郭连
（泸州市精神病医院；四川泸州646000）
【摘要】目的：探讨精细化护理模式配合手法按摩对住院压疮高危患者压疮发生率的控制效果。方法：选取2017年12月-2019年12月我院收治的92例住院压疮高危患者作为研究对象，并根据抽签法单双数将所选患者均分为两组，观察组与对照组各46例，两组患者在住院过程中应用不同的护理模式加以干预，对照组患者应用常规护理模式干预，观察组患者则是应用精细化护理模式配合手法按摩，观察两组患者住院期间压疮发生情况、压疮恢复时间、住院时间，对两组患者护理满意度进行问卷调查，将观察、调查数据加以整合后进行对比。结果：观察组患者压疮发生率相对于对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度相对于对照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对住院压疮高危患者予以精细化护理模式配合手法按摩，不仅可以降低压疮发生率，促进压疮快速恢复，同时能提高患者对本次护理干预的满意度，精细化护理模式配合手法按摩干预具有一定的有效性和较高的应用价值，值得临床大力进行推广并应用。
【关键词】精细化护理；手法按摩；住院压疮高危患者；压疮发生率
临床治疗中，压疮是患者频发的一种病症表现，属于局部组织出现变性坏死，主要是因为长期卧床的原因使身体局部组织长时间受压，从而造成其血液循环出现异常，导致身体局部组织出现缺氧、缺血以及营养代谢异常等情况，临床上可以将其称之为局部组织压迫性溃疡。长期住院患者一旦并发压疮，不但会延长治疗时间，加重病情所带来的的痛苦和一定的经济压力，还会增加护理干预的难度[1]。压疮如长时间不愈合还极易并发低蛋白血症、骨髓炎以及败血症等相关疾病，从而严重影响患者的预后和生存质量，程度较为严重的甚至直接危及生命安全[2]。对于神经外科、骨科以及大多数老年住院患者而言，由于内外相关因素的影响极易并发压疮，针对这一情况需采取有效的护理干预措施进行有效预防，本次对我院收治的92例住院压疮高危患者进行研究，旨在探讨精细化护理模式配合手法按摩对住院压疮高危患者压疮发生率的控制效果，现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月-2019年12月我院收治的92例住院压疮高危患者作为研究对象，并根据抽签法单双数将所选患者均分为两组，观察组与对照组各46例。观察组：男性26例，女性20例，年龄58-82岁，平均年龄（73.42±5.42）岁。对照组：男性24例，女性22例，年龄59-81岁，平均年龄（73.21±5.31）岁。本次研究纳入患者均符合《2018 JDA指南:压疮的诊断和治疗(第2版)》中相关诊断标准，研究前患者及其家属签署相关知情同意书，医院伦理委员会对本次研究知情并批准进行。两组患儿临床资料没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①压疮高危患者Braden压疮评分≤12分；②不存在精神疾病、认知功能等正常，能够有效配合手法按摩治疗与精细化护理模式干预；③闭合性骨折患者，皮肤未发生损伤。
排除标准：①存在手法按摩介入治疗禁忌症；②严重心、肝、肾脏等重要脏器疾病患者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症；④严重精神疾病、认知障碍，无法配合手法按摩治疗与精细化护理模式干预；⑤严重低蛋白水肿患者；⑥压疮轻度（Braden压疮评分：15-16分）、中度患者（（Braden压疮评分：13-14分）。
1.2方法
对照组患者应用常规护理模式干预，患者在入院后护理人员应当对其皮肤情况进行评估，密切观测患者皮肤情况，如若患者局部组织出现脱屑、破损以及红肿等情况时，就应将其作为重点进行观察，并将观察情况加以记录；同时应定时协助患者进行翻身，将患者的身体进行擦洗按摩，确保身体干燥。观察组患者则是应用精细化护理模式配合手法按摩，护理干预主要内容为：①强化护理人员工作意识、责任心：定期组织相关护理人员学习压疮防治知识，同时强化护理人员工作意识及责任心，每个月都要实行护理考核，从而加强对患者进行护理干预时的防治压疮概念、意识[3]。②压疮知识宣教：用简单易懂的语言告知患者引发压疮的相关饮食、容易发生压疮的部位、压疮和压力之间的关系、受压时间对压疮的影响以及压疮的具体治疗措施等，同时要做示范性引导，指导患者进行正确翻身，告知患者实施精细化护理模式配合手法按摩对其防治压疮的重要性，从而提高患者护理依从性。③压疮预防措施：为了有效避免局部组织受压，应定时协助患者更换适当的体位或是应用减压设备，丽日海绵床垫、防压疮贴等。在协助患者翻身过程中应使其维持较为舒适的功能位，定时协助患者进行一次翻身，时间每间隔2h最为适宜，同时予以患者按摩受压皮肤，促进血液微循环；为了有效避免剪切力和摩擦力损伤受压皮肤，应将床头抬高至＜30°，在协助患者翻身时应尽量将其受压皮肤抬离床面，动作应尽量轻柔，不能生拉硬拽，避免患者机体遭受外力损伤；确保受压皮肤干燥、洁净，同时还应定期更换床单被褥，患者如大小便后应及时清理。定时用温水擦浴患者皮肤，确保皮肤干燥、洁净。④严格实施床头交接班：本次研究中所有患者均为压疮高危患者，所以病房护理人员应密切观察患者动态情况，积极主动对患者卧位、皮肤具体情况进行查看，确保对患者身体处于清洁、干燥状态，并且还要对定时对患者身体各部位皮肤状况进行有效评估，根据评估结果分析存在的相关危险因素，详细记录数据信息[4]。对于年龄偏大、身体较为瘦弱、且易被粪便、汗液以及尿液等刺激的危重患者来说，应针对容易受压的部位应用贴敷水胶敷料(安普贴)对其皮肤进行隔层保护，该措施可以避免摩擦力和剪切力对患者皮肤造成二次损伤。无卷边的水敷敷料应定期更换，更换时间为1次/3d，如翻身或是摩擦导致水敷敷料出现卷边，则应立即将其更换。除此之外，还应建立翻身记录卡，对患者的皮肤状况评定后确定对其实施翻身的确切时间，并加以详细记录，严格实行天天查、班班交的护理流程，本次当班结束后应进行床头交接班，交班护理人员应对接班护理人员详细交代相关注意事项，同时还应在加班过程中对患者皮肤情况进行详细检查并加以记录，检查的主要内容为评估红肿情况和床单的清洁问题，同时还有患者体位的舒适度，预防压疮护理以及翻身具体实施情况等。⑤心理护理：患者因压疮问题难免会产生焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员在实施压疮护理的同时还应密切观察其情绪变化，并引导患者自诉，护理人员耐心倾听后分析患者的心理压力并予以相应的心理疏导[5]。⑥饮食护理：针对营养状况良好，三餐基本正常的患者，护理人员应鼓励患者多食高纤维、高蛋白等食物，例如鱼虾、瘦肉、豆制品牛奶以及蔬菜水果等，确保每日摄入足够的热量。针对存在进食障碍，营养状况较为不足的患者，应予以鼻饲补给，或者是予以静脉营养支持。⑦手法按摩：护理人员每日都要对患者健侧、患侧踝关节、肘关节、腕关节以及膝关节等实施被动屈身运动，对其髋关节、肩关节实施环转运动，患者被动运动过程中护理人员手打应轻柔，从而防止患者关节出现僵硬的情况、达到舒筋活血的作用。另外为了避免肌肉萎缩，促进肌肉痉挛每日都要对患者四肢进行手法按摩，按摩方式为半握拳，应用小鱼际肌和第4、5掌指关节对其四肢肌肉较多的部位进行按压，应用前臂来回旋转，以此带动腕关节屈伸对患者四肢实施连续性滚动按压。在滚动过程中力度应适中且均匀，手部要贴近皮肤表面，不能拖动按摩、或是跳动性按摩。手法按摩可以达到温经通络、舒经活血以及解除肌肉痉挛等效果。针对小腿位置可以使用手掌、掌根实施手法按摩，利用腕关节进行转动将手部带动，实施环形按摩法。除此之外还应用手指对外关穴、丰隆穴、合谷穴、足三里穴、承山穴、曲池穴以及委中穴等多个穴位实施间断性按压，从而起到活血通络的疗效。在刚开始实施手法按摩时动作应轻柔，而后再慢慢加强力度，在持续一段时间后再慢慢减缓力度。关节活动、手法按摩应维持在5-10min，1-2次/d[6]。
1.3观察指标
观察两组患者住院期间压疮发生情况、压疮恢复时间、住院时间，对两组患者护理满意度进行问卷调查，将观察、调查数据加以整合后进行对比。对患者发生压疮评估应用美国NPUAP压疮分期表进行，其中Ⅰ期压疮为：股骨突出部分皮肤情况良好且完整，但是存在指压后不退红的红肿情况；Ⅱ期压疮为：患者存在真皮层部分丢失情况，且出现开放性溃疡；Ⅲ期压疮为：患者存在全皮层缺损，可见皮下脂肪，但骨头和肌肉没有露出；Ⅳ期压疮为：全层皮肤组织均出现缺损的情况，腐肉已经完全将溃疡蒂部覆盖。
1.4统计学方法
本次研究中详细记录的所有项目所得数据都应纳入SPSS22.0软件中进一步分析，计数资料比较应使用x2检验，并且用率（%）表示，P＜0.05表示比较具有统计学意义，P＜0.01则表示比较具有非常显著性的差异。
2.结果
2.1两组压疮发生率比较
观察组患者压疮发生率相对于对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
压疮护理是护理工作中较为重要也是具有一定功能难度的部分，住院患者一旦发生压疮不仅会增加感染的几率，还会延长护理干预时间，甚至会加重患者的病情，提高死亡率。另外压疮会导致人体血液循环障碍，对身体组织结构造成一定的损害，并且会延迟患者病情康复时间，大大降低患者的生活质量。以往常规护理干预虽说可以减轻部分临床症状，解决患者的一些日常生活以及检查问题，对于患者实际存在的情况确不能加以解决，住院压疮高危患者的综合需求不能得以满足，而在此期间如患者病情还未好转，又使压疮症状加重，会对患者预后造成程度较大的影响。想要防治压疮，需要精细化护理模式干预解决患者的根本问题，病情才能有效控制[7]。
精细化护理模式是现目前临床上广泛应用的一种新型护理模式，这种护理模式主要以患者为中心作为基础理念，将多种操作、护理以及治疗有效结合，予以患者全面综合的护理干预措施，通过强化相关护理人员的防治压疮专业知识培训，再对患者进行压疮知识宣教，提高患者护理依从性，对于护理人员管理方面应严格实施床头交接班工作，从而更全面的了解患者的具体情况以及护理人员的工作实施情况，对患者进行心理、饮食等基础性护理可以提高病情恢复速度，另外配合手法按摩可以有效防治压疮，同时还可以疏通血液循环等，精细化护理模式干预配合手法按摩是通过对患者的病情变化情况进行观察，结合临床症状表现和患者的具体需求，采取针对性的措施进行护理干预，能根据患者的具体问题进行相应的具体分析，实施医养结合护理，从而满足患者的真实需求[8]。从本次研究结构可以看出，观察组患者压疮发生率、护理满意度均要优于对照组，说明针对住院高危压疮患者予以精细化护理模式干预配合手法按摩，具有较高的应用价值。
综上所述，针对住院压疮高危患者予以精细化护理模式配合手法按摩，不仅可以降低压疮发生率，促进压疮快速恢复，同时能提高患者对本次护理干预的满意度，精细化护理模式配合手法按摩干预具有一定的有效性和较高的应用价值，值得临床大力进行推广并应用
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