杨晓彩
（河南省平舆县中医院；河南驻马店463400）
摘要：目的：探讨超声鉴别不同钙化程度甲状腺结节良恶性的应用价值。方法：2017年5月到2019年11月在河南省平舆县中医院住院的甲状腺结节患者共292例，患者平均年龄（43.5±4.5）岁，平均病程（23.4±4.6）个月。根据钙化程度将其分为微钙化组、环状钙化和粗钙化3组患者。采用飞利浦IU6I彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率7.5～12.0 MHz。患者取仰卧位，头后仰充分暴露颈部区域。对比分析不同钙化程度甲状腺结节良恶性诊断结果。结果：292例甲状腺结节患者经组织病理活检确诊，其中恶性结节240例（82.2％），良性结节52例（17.8％）。微钙化患者甲状腺恶性结节检出率高于环状钙化和粗钙化患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；环状钙化患者和粗钙化患者甲状腺恶性结节检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声能够有效鉴别诊断不同钙化程度甲状腺结节良恶性。
关键词：超声；钙化；甲状腺结节；良恶性
甲状腺结节是国内常见甲状腺疾病。近年来，随着超声诊断技术的发展，甲状腺结节临床检出率逐渐增高。既往研究显示，甲状腺结节可以由多种病因引起，包括炎症、退行性病变及免疫功能异常等。目前，临床上根据甲状腺结节病理性质将其分为良性和恶性[1]。有报道显示，在所有甲状腺结节患者中，恶性结节患者比例＜1％[2]，但由于环境及生活压力等因素影响，甲状腺结节恶变率有逐年升高趋势，其中甲状腺癌恶性程度较高的患者预后很差[3]。探讨超声鉴别不同钙化程度甲状腺结节良恶性的应用价值。
1资料和方法
1.1一般资料
2017年5月到2019年11月在河南省平舆县中医院住院的甲状腺结节患者共292例，纳入标准：①单发结节；②超声检查提示钙化；③均行手术治疗。排除标准：①合并其他器质性病变者；②既往甲状腺手术史者。其中男98例，女194例，年龄21～69岁，平均年龄（43.5±4.5）岁，病程3～34个月，平均病程（23.4±4.6）个月。根据钙化程度将其分为微钙化组、环状钙化和粗钙化3组患者。
1.2方法
采用飞利浦IU6I彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率7.5～12.0 MHz。患者取仰卧位，头后仰充分暴露颈部区域。详细记录甲状腺结节位置、形态、大小、结构、边界、钙化及回声特征。
1.3 统计学方法
用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，采用ｔ检验；计数资料用％表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断结果比较
292例甲状腺结节患者经组织病理活检确诊，其中恶性结节240例（82.2％），良性结节52例（17.8％）。微钙化患者甲状腺恶性结节检出率高于环状钙化和粗钙化患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；环状钙化患者和粗钙化患者甲状腺恶性结节检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
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3讨论
随着超声诊断技术的发展，对于直径1～3mm微小病变及内部钙化情况均能清晰显示，并且能够观察结节血流状况，是甲状腺疾病诊断的首选影像学诊断方式[4]。结节钙化是常见病理表现，一般是由于组织内钙盐沉积形成。既往研究显示，甲状腺良性、恶性结节都可能发生内部钙化[5]。部分良性结节甚至可以出现微钙化征象，通常在超声图像中表现为点状强回声。但针对部分甲状腺结节仅靠超声图像诊断其准确度往往不够。另外，由于结节成分不同，其超声图像也不尽相同，依靠钙盐沉积的典型声像图则可以基本确定。点状强回声通常是胶质结晶体表征，若结节内部囊性成分明显则可出现“彗星尾”征，但结节中囊、实性界限并不清楚，通常仅表现为实性成分，因此较难鉴别诊断[6]。超声造影和超声引导下甲状腺细针穿刺活检可以准确鉴别结节的病理性质。
有学者认为，恶性甲状腺结节钙化可能与癌细胞增殖过度有关，也有部分研究认为是肿瘤本身所释放的促钙化因此所致，这些因子可能包括糖蛋白等[7]。但良、恶性甲状腺结节钙化机制有显著差异，例如恶性结节通常增殖较快，更加容易出现钙化症状，而良性结节大多增殖缓慢，钙化征象也出现较晚，因此根据甲状腺结节钙化程度可能可以评估甲状腺结节病理性质。本研究结果显示，微钙化患者甲状腺恶性结节检出率高于环状钙化和粗钙化患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；环状钙化患者和粗钙化患者甲状腺恶性结节检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示甲状腺结节微钙化可能更加有助于诊断甲状腺结节病理性质；另外，甲状腺结节还包括环状及粗大钙化，其诊断价值可能不如微钙化，因此我们不建议选择粗大钙化及环状钙化诊断甲状腺结节病理性质。
综上所述，超声能够有效鉴别诊断不同钙化程度甲状腺结节良恶性。
参考文献
[1]张瑛,王志明,李新营,等.超声下甲状腺结节内微钙化对良恶性的鉴别及其与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系[J].中国普通外科杂志,2014,23(11):1548-1552.
[2]丛淑珍,尚诗瑶,冯占武,等.超声诊断伴周边环形钙化甲状腺结节良恶性的价值[J].中国医学影像技术,2017,33(3):390-393.
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[5]侯庆,陈宇,马步云,等.超声评估甲状腺结节内不同钙化类型的临床研究[J].西部医学,2016,28(9):1297-1301.
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[7] Chammas MC, de AraujoFilho VJ, Moysés RA, et al. Predictive value for malignancy in the finding of microcalcifications on ultrasonography of thyroid nodules[J]. Head Neck, 2008, 30(9): 1206-1210.