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急诊外科手术对老年性胆道疾病患者外科手术治疗效果

发表时间：2020/9/17 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：　　张晔

[导读] 研究急诊外科手术对老年性胆道疾病患者外科手术治疗效果。

　　张晔
　　　　（上海中医药大学附属第七人民医院；上海200137）
　　　摘要：目的研究急诊外科手术对老年性胆道疾病患者外科手术治疗效果。方法随机选取2016年10月～2019年10月在我院外科手术的老年性胆道疾病患者100例作为研究对象，分为对照组和实验组各50例，对照组50例患者采用常规胆管十二指肠吻合术治疗，实验组50例患者采用改良胆管空肠Roux-en-y吻合术治疗。分析对比两组患者的治疗效果。结果实验组50例患者的治疗效果明显优于对照组50例患者治疗效果，两组之间存在明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。结论在老年性胆道疾病患者的急诊外科手术中，应用改良胆管空肠Roux-en-y吻合术治疗方法有着十分显著的效果，能够促使患者满意度的提升，值得全面推广和应用。
　　　关键词：急诊外科手术老年性胆道疾病治疗效果
　　在临床上胆道疾病是一种常见急性疾病，伴随着人们物质生活水平的提升，人们的生活方式发生巨大的改变，老龄化速度的加快，使得胆道疾病逐年呈现上升趋势。由于老年群体身体抵抗能力差、免疫力低，很容易发生胆道疾病。而临床上通常会采用外科手术的方式治疗胆道疾病，在手术之后对患者进行临床护理干预，进而促使患者治疗效率的提升。因此，本文随机选取2016年10月～2019年10月在我院外科手术的老年性胆道疾病患者100例作为研究对象，进行如下报道。
　　　1资料与方法
　　　1.1一般资料
　　本文随机选取2016年10月～2019年10月在我院外科手术的老年性胆道疾病患者100例作为研究对象，分为对照组和实验组各50例，其中对照组50例患者中男性患者26例，女性患者24例，年龄区间在60岁～80岁；实验组50例患者中男性患者23例，女性患者27例，年龄区间在55岁～80岁。两组患者的一般资料不存在差异性，无统计学意义（P>0.05）。
　　　1.2方法
　　　1.2.1对照组
　　对照组50例患者采用胆管十二指肠吻合术治疗，对患者的胆总管情况进行详细检查，并将结石取出，之后进行胆总管十二指肠低位吻合术。
　　　1.2.3实验组
　　实验组50例患者使用改良胆管空肠Roux-en-y吻合术治疗，首先需要对患者的胆总管进行分析，并选择较低的位置进行切开工作，长度需要控制在20mm内，然后取出结石进行清洗。之后检查是否存在狭窄的情况，检查完成之后，需要在屈氏韧带20cm位置进行离断空肠操作，并且需要对远端空肠端进行严格的封闭，在空肠缝短50mm出进行浆肌层和胆管的缝合工作，然后继续将胆管切开与相对应长度的肠壁进行缝合。最后进行空肠-空肠端侧吻合，将引流管放在空肠壁硅塑管出口。
　　　1.3判断标准
　　临床治疗效果分为显效、有效和无效，其中显效：患者临床症状消失，能够正常生活。有效：患者存在较轻的上腹痛，治疗后所有好转。无效：患者临床症状未好转，甚至存在加重的情况。总有效率=（显效+有效）/总数*100%。

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　　　1.4统计学方法
　　本文均采取SPSS23.0统计学软件对数据进行处理，其中计量资料使用“”表示，使用 t进行校验，计数资料采用百分数（%）表示，使用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　　2结果
　　　2.1分析两组患者治疗效果
　　对照组50例患者中，显效患者20例，有效患者16例，无效患者14例，总有效率为72%；实验组50例患者中，显效患者25例，有效20例，无效患者5例，90%。两组患者之间存在明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。
　　　2.2分析两组患者并发症、再次手术和死亡情况
　　对照组50例患者中，出现并发症患者6例，占比为12%；再次手术患者3例，占比为6%；死亡患者2例，占比为4%。实验组50例患者中，出现并发症患者3例，占比为6%；再次手术患者2例，占比为4%；死亡患者0例。两组患者之间存在明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。
　　　3讨论
　　在外科中胆道疾病是一种常见疾病，而老年性胆道疾病患者通常情况下未有显著的特点，很容易出现误诊的情况，加之老年患者身体免疫力和抵抗能力低，进而很容易发生该疾病。胆道疾病具有发展快速的特点，较为严重甚至会出现死亡的情况[1]。另外，由于老年患者痛觉反应缓慢，再现穿孔患者腹部症状不明显，进而大大增加误诊率和手术的几率。一般情况下，若老年患者存在胆道疾病也会伴有合并心血管疾病，在此过程中胆心反射也是较为危险的因素，这是由于手术创伤之后会引发患者的心血管事件。因此，在老年性胆道疾病患者的急诊外科手术中，应用改良胆管空肠Roux-en-y吻合术治疗方法十分有必要。
　　若患者确诊为胆道疾病，则需要立即进行生命体征检测，在患者手术前，需要为患者补充足够的电解质和能量，使得患者处于一个相对稳定的状态下，促使手术耐受能力的提升。在整个手术过程中，手术工作人员可以根据患者实际情况，选择一些胆道抗生素，譬如头孢哌酮舒巴坦，进而可以避免胆道出现炎症的情况，并且还可以减少肠管粘连的发生率。同时，需要告知患者和患者家属进行急症手术的注意事项[2]。若患者患者糖尿病，需要在患者手术之前静脉滴注胰岛素，将患者的血糖控制在10.5mmol/L，保障患者在手术之后有足够的血糖供给机体。
　　胆管十二指肠吻合术很容易引发逆行感染，会增加患者手术后的感染风险。在患者手术中，胆管和空肠侧端吻合的紧密性，可以正确评价患者的预后情况。而采用Roux-en-y 吻合术，会消除盲袋，减少胆管狭窄的发生[3]。本次研究实验组50例患者的治疗效果明显优于对照组50例患者治疗效果，两组之间存在明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。因此，在老年性胆道疾病患者外科手术中应用改良胆总管空肠 Roux-en-y 吻合术效果十分良好，值得全面推广和应用。
　　　参考文献
　　[1]王欣,曹丽,刘淑燕.老年性胆道疾病患者急诊外科手术治疗应用围术期护理的效果探讨[J].中国医药指南,2019,17(08):211-212.
　　[2]张宏生.老年性胆道疾病患者急诊外科手术治疗的临床探讨[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(56):56.
　　[3]崔振修.老年性胆道疾病患者65例急诊外科手术治疗的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(81):316.
　　