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肝病患者发生低血糖的原因及危险因素分析

发表时间：2020/9/17 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：田红梅陈丽

[导读] 分析肝病患者发生低血糖的危险因素，根据相应的危险因素制定不同对策，减少此类患者发生低血糖的概率。

田红梅陈丽
（中山大学附属第三医院岭南医院；广东广州510000）
摘要：目的分析肝病患者发生低血糖的危险因素，根据相应的危险因素制定不同对策，减少此类患者发生低血糖的概率。方法：2018年1-9月收治出现低血糖反应(观察组)和未出现低血糖(对照组)的肝病患者各73例，对可能引起低血糖的相关因素进行分析，并探讨相应的预防措施。结果：经单因素分析，BMI指数过低、进食量少、无健康宣教、合并肝病、合并糖尿病、饮食结构不合理可能是导致肝病患者发生低血糖反应的危险因素。结论：医护人员应重视严重肝病患者血糖的管理，提高鉴别低血糖的能力，并给予相应的措施进行预防，可有效减少低血糖发生，同时发病后及时给予有效的治疗及干预，以促进患者恢复。
关键词：肝病患者；低血糖；发生原因；危险因素；措施
引言
　　　肝脏是能量代谢的中心器官，肝脏功能不全容易出现营养物质的代谢异常。既往研究表明肝病患者容易出现晨起低血糖，尤其是晚期肝病患者。报道约有27%的肝病患者发生糖尿病，肝病和糖尿病密切相关。临床上多种因素可能会导致低血糖发生，肝病患者是发生糖尿病的高危人群，充分研究此类人群发生低血糖的原因，有助于临床上进行更有效地监测及预防低血糖发生，具有重要的临床意义。本次研究2018年1-9月收治出现低血糖反应(观察组)和未出现低血糖(对照组)的肝病患者各73例，对可能引起低血糖的相关因素进行分析，并探讨相应的预防措施。现报告如下。
1资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　2018年1-9月在收治肝病患者中发生低血糖73例(观察组)，其中症状性低血糖48例(65.75%)，无症状性低血糖25例(34.25%)。同时收治未发生低血糖反应的肝病患者73例作为对照组。纳入标准：合并有糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，非糖尿病的患者血糖＜2.8mmol/L或并发出现低血糖症状，如交感神经兴奋症状(心悸、焦虑、出汗、饥饿感)，中枢神经症状(神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。
　　　1.2方法
　　　1.2.1原因及危险因素分析
　　　进食量少、无健康宣教、合并肝硬化、饮食结构不合理是导致肝病患者发生低血糖反应的危险因素。
　　　1.2.2护理措施
　　　(1)纠正低血糖:低血糖症患者要注意静脉注射50%的葡萄糖液，静脉注射10%的葡萄糖液，患者吃食物，调节患者的血糖范围。低血糖症患者如果出现昏迷、烦躁、痉挛等症状，可以用氢化可的松等药物治疗。神志清醒后陷入昏迷，静脉注射5% ~ 10%葡萄糖注射稳定，意识清醒后转变为口服餐。30分钟后意识还没有回来的人，考虑到脑水肿，接受20%甘露醇200毫升静脉脱水治疗。按照医生的指示间隔0.5 ~ 1h，监测指尖静脉血血糖，直到患者的血糖上升到正常范围，根据血糖值调节葡萄糖输入速度。(2)饮食:肝病患者胃不好，恶心、呕吐、腹胀症状明显，饮食少，消化不好，有新陈代谢障碍，导致肝脏低血糖。因此，在床边摄取糖、蜂蜜、麦片、莲藕粉、糖果、糖做的糕点等容易吃的糖分，在发生低血糖的时候立即食用。添加多种维生素。每天补充4g左右的钾。每天6 ~ 8顿，用餐间隔不得超过4h。食物完全从胃里空出来需要4 ~ 6个小时，所以少量的饮食可以及时补充体内消耗的葡萄糖，减少消化道和胰腺的负担。(3)心理护理:多与患者进行亲切的对话，事先提到患者感兴趣的话题，注意鼓励患者。(。当胃肠好、精神好、身体指标改善或成为标准时微笑，帮助患者改善状态，积极配合情绪。(4)低血糖相关知识教育:提高患者及其家属对疾病的认识:解释低血糖的发生原因、临床特点、危险、治疗方法等，通过发放宣传资料等多种方法，提高患者及其家属对治疗的依从性。诱导患者自我观察:指导患者自我观察眩晕、心悸、出汗、肌肉颤动、饥饿等低血糖，以降低低血糖的发生及其发生风险。
　　　1.3观察指标
　　　采用面对面的调查问卷方法对两组患者的临床资料进行调查分析，项目包括性别、年龄(＜40岁或≥40岁)、病程(＜4年或≥4年)、BMI指数(＜18.5或≥18.5)、进食量、有无健康宣教、是否合并肝硬化、是否合并糖尿病、饮食结构是否合理。
　　　1.4统计学方法
　　　采用SPSS17.0统计学软件分析数据。单因素分析中的计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，并计算OR值，P＜0.05为差异有统计学意义，对单因素分析中＜0.05的变量进行进一步的多因素Logistics线性回归分析，检验水准为α=0.05。
2结果
　　　2.1经单因素分析，BMI指数过低、进食量少、无健康宣教、合并肝病、合并糖尿病、饮食结构不合理可能是导致肝病患者发生低血糖反应的危险因素。见表１。
3讨论

　　　本研究对发生与未发生低血糖反应的肝病患者进行病例对照分析，饮食不合理是肝病患者低血糖的危险因素。教会患者认识低血糖症状、体征和治疗措施，并准备糖果、葡萄糖粉或糖饼干。流质饮食和厌食症患者应少吃多餐。食欲明显下降的患者同时注射胰岛素应按时按量进食。如果饭后出现呕吐或少餐，他们可以服用补充剂，以防止低血糖。如果病人胃口不好，晚上可以静脉补充糖液，糖液滴速要慢。肝脏作为血糖供应的主要器官，在功能受到严重损害时容易引起血糖波动。在肝病患者住院期间，患者应掌握低血糖症状及治疗措施；医护人员应注意肝病患者低血糖的发生，做好肝病等并发症的鉴别，同时，医务人员应共享信息，提前预防，并配合预防肝病患者低血糖的发生。禁食、食欲不振患者的医护人员共同制定输液、饮食、活动计划，关注患者夜间的饮食摄入和血糖变化，完善各环节的精细化管理。
结束语
　　概括地说，对肝病患者进行低血糖和危险因素的根本原因分析，强化血糖变化观察、改善早期诊断、预防和及时治疗降水警告、预防或减少血糖对身体的伤害、控制血糖达到理想水平、提高患者生活质量等护理措施。
参考文献
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