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膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗

发表时间：2020/9/17 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：李泓

[导读] 膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗

李泓
（青川县沙州镇中心卫生院；四川广元628101）
摘要：膝关节骨性关节炎属于临床上常见的慢性退行性疾病，多发生于中老年人群，且随着老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎发病率呈逐年上升趋势。在治疗方式选择上，临床主要有中医和西医及多种方式联合治疗，可以取得很好的疗效。本文主要从非手术疗法、手术疗法两方面对膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗作一全面系统的综述。
关键词：膝关节骨性关节炎；西医；中医
　　膝关节骨性关节炎也称之为膝关节增生性关节炎或老年性骨关节病，患者的临床症状以膝关节疼痛和功能障碍为主，对其正常生活和工作有较大影响。现代医学认为，膝关节骨性关节炎的发病可能与遗传因素、肥胖、长期劳损及年龄等有极大的关联。中医认为膝关节骨性关节炎的发病原因可能是肝肾功能不足、痰饮血瘀、风寒湿痹阻，各自在膝关节骨性关节炎临床治疗中均形成了相应的体系，逐渐被临床广泛应用。
1 非手术疗法
1.1中药治疗
　　祖国医学认为膝关节骨性关节炎属于“痹症”范畴，依据其发病机理在治疗时应该坚持以活血止痛、补肝肾及祛风湿为原则，就现阶段中药内服方式来看，最常用的当属洗膝方，方中的红花和丹参具有活血化瘀、消肿止痛的功效；花椒、制草乌具有祛风除湿、舒筋活络的功效；牛膝和桑寄生有补益肝肾的功效，临床治疗效果显著。另外，可以采用中药熏蒸法治疗，中药熏蒸组方包括生草乌、透骨草、千斤拔、苏木、艾叶、宽筋藤及爬山虎等，可以有效缓解患者的临床症状，有效消除关节囊及滑膜炎症，有改善骨内微循环和降低骨压的功效。
1.2针灸治疗
　　针灸治疗在骨伤科临床上的应用十分广泛，主要可以分为火针温灸拔罐法、刺络拔罐法、针刺法及水针穴位注射法。各种针灸治疗方式在穴位选取上大致相同，多以局部取穴为主，比如常见的穴位有足三里、阳陵泉、委中穴、血海穴、梁丘穴、阴陵泉等。针灸治疗通过选取合适的穴位可以有效消除膝关节周围的韧带和肌附点的急性损伤或者慢性炎症所导致的无菌性炎症，临床应用效果显著。
1.3西药治疗
　　在膝关节骨性关节炎治疗中后期可以采用关节腔内注射透明质酸钠，每次注入量控制在2ml，连用3次。临床研究发现，通过关节腔内注射透明质酸钠可以改善患者滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑性，可以很好的改善患者关节活动度。另外，沈林华等[1]人在研究中给予对照组患者玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗，1次/周，5次为1个疗程，治疗后取得了很好的成效、分析原因主要是因为玻璃酸钠注射液可以起到润滑关节的作用，能够减轻患者活动过程中各个关节之间的摩擦力，保护软骨，作用显著。除此之外，近年来双氯芬酸二乙胺乳剂材料( 扶他林)、硫酸氨基葡萄糖等也开始应用于临床治疗中。

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1.4手法治疗
　　手法治疗常用于膝关节骨性关节炎治疗中后期，特别是在患者膝关节功能受限时，首先以推、拿、滚、捻等手法缓解患者膝关节周围的肌肉；而后以铲、弹、刮、拔等手法上下左右推挤髌骨；最后用过屈膝关节及被动加力过伸的手法恢复屈伸功能，并在此过程中叮嘱患者加强股四头肌的等长与等张锻炼，增强关节活动能力。
1.5康复锻炼
　　膝关节骨性关节炎可以在医护人员的指导下进行康复训练，对膝关节痛点加以按揉，并相应的进行膝关节屈伸练习。在患肢功能锻炼中，可以先以主动不负重活动为主，重点增强患者股四头肌肌力，而后逐渐锻炼患者关节活动能力。需要注意的一点是，在康复锻炼过程中，需要先对患者膝关节结构和功能等作全面的评价，根据患者承受量制定合理的运动量，全方位采取合理的措施降低患者关节面压力和扭转力，避免出现患者关节损伤和过度受压的情况。一般来说，患者每次的锻炼时间需要控制在30min，每日最多进行3次，尽力屈伸膝关节不少于60次，且做到长期锻炼，更好的巩固疗效。
2 手术疗法
　　手术疗法多应用于膝关节骨性关节炎治疗后期，现阶段手术治疗方式主要分为两类，一类是切除关节面，比如常用的人工全膝关节置换术；另一类是保留关节面，治疗时坚持以减轻关节疼痛、延缓病情发展为原则，比如常用的截骨术[2]。关节镜手术治疗是临床上常用的治疗方式，可以有效恢复膝关节内部结构，起到稳定膝关节的目的。另外，关节镜可以准确探查关节软骨的退变程度，术后愈合时间短，并发症少。但也有临床治疗研究发现，这种治疗方式远期疗效不理想，有恶化疾病的风险，无法从根本上解决问题，实际临床应用疗效仍需进一步明确。
　　在截骨术应用方面，目前临床上最常用的截骨术包括胫骨高位截骨术、股骨远端截骨术、腓骨近端截骨术等。胫骨高位截骨术能够有效矫正下肢生物力线，延缓病情发展，实现改善膝关节功能的目的，在矫正前需要在负重位测量解剖轴股胫角，且按照每0.1cm宽矫正1°为标准进行胫骨楔形截骨执行。
　　人工关节置换技术已经发展为膝关节骨性关节炎手术治疗的趋势，其中的膝关节融合术虽然不是临床常用治疗方式，但这种治疗方式有很强的针对性，在膝关节持续性感染、体力劳动量大及承重较大的患者临床治疗有很强的适用性，远期效果显著。不过随着临床研究的深入，发现膝关节融合术有很大的局限性，比如会加速髋关节、踝关节的退行性变，仅限于个别病例。王奎[3]认为，人工膝关节置换术适用于重度膝关节骨性关节炎患者，其中的人工单髁膝关节置换术在治疗骨关节炎或骨坏死限于单个间室中效果显著，且在年龄小于70岁的患者中应用效果更佳。人工全膝关节置换术在中老年重度膝关节骨性关节炎患者治疗中可以大大降低手术痛苦感，改善下肢的活动功能，不过因为这种治疗方式对主治医师的要求极高，因而临床应用并不常见。
3 结语
　　膝关节骨性关节炎病情发展缓慢，且有退行性特点，临床治疗有一定的难度。随着现代医学和祖国医学的发展，其结合治疗已然成为治疗趋势，两者可以优势互补，且各自具有针对性，可以适用于不同病情的患者。因此，临床要加大膝关节骨性关节炎中西医联合治疗力度，有针对性的制定治疗方案，以此实现缓解病情，提升患者生活质量的目的。
参考文献
[1]沈林华,赵维杰.中西医结合治疗膝骨关节炎的临床疗效[J].中国社区医师,2018,34(09):110-111.
[2]郭新庆.不同方法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果对比分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(14):2677-2679.
[3]王奎.中西医结合治疗膝关节退行性骨性关节炎的临床研究[J].中外医学研究,2018,16(09):34-36.