舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察---中国期刊网

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舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察-

发表时间：2020/9/17 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：李红良

[导读] 分析舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉的效果

李红良?
（河北省唐县人民医院；河北唐县072350）??

摘要:目的：分析舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉的效果。方法：将2019年12月-2020年5月所在我院收治的80例接受全身麻醉的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例，对照组采用芬太尼麻醉，术后给予舒芬太尼镇痛，观察组术中给予舒芬太尼麻醉，术后给予舒芬太尼和右美托咪啶镇痛。对比两组术后指标和镇痛效果。结果：观察组苏醒时间、气管拔除时间及自主呼吸时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后2、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：舒芬太尼麻醉效果优于芬太尼，术后舒芬太尼结合右美托咪啶能够取得良好的镇痛效果，使用价值高，值得推广。?
　　关键词:舒芬太尼；右美托咪啶；麻醉；镇痛?
麻醉（narcosis）作为临床手术治疗的重要环节，具有镇静、镇痛、全身或局部肌松的作用，主要为确保手术安全、顺利进行。目前，临床手术麻醉药物种类较多，麻醉药物的选择在很大程度上会影响麻醉效果，麻醉药物的不合理使用，会导致呼吸抑制时间增加、影响患者苏醒和自主呼吸[1]，或者因为蓄积作用可能造成心动过缓、恶心等不良反应，影响患者的术后恢复。舒芬太尼是临床常用麻醉药物，具有一定的镇痛、麻醉效果。在实现良好的麻醉、镇痛效果的同时，其用于术后镇痛的安全性和有效性，仍有待进一步研究。本研究结合2019年5月～2020年5月在我院接受手术治疗的80例患者临床资料，分析舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果，为临床手术麻醉药物的合理选择提供参考，现报道如下。?　　1资料与方法?
　　1.1一般资料? 选择2019年12月-2020年5月在我院接受手术治疗的80例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：①有手术指征并排除手术禁忌证;②心、肾等器官功能正常。排除标准：①合并严重心、脑血管疾病;②合并呼吸系统疾病者;③有镇静药应用史者。对照组男性21例，女性29例;年龄22～72岁，平均年龄（41.23±4.08）岁;胆囊手术8例，结肠手术5例，子宫手术2例，脊柱手术5例，其他手术10例。两组年龄、性别、手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。?
　　1.2方法? 两组术中均采用常规方法进行麻醉诱导，建立静脉通道，观察10 min左右，生命体征稳定后使用顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞药业，规格：10 mg）0.15 mg/kg，咪达唑仑（宜昌人福药业，规格：2 ml∶10 mg）0.05mg/kg，依托咪酯乳剂，规格：10 ml/20 mg）0.3-0.5 mg/kg 诱导麻醉，对照组采取芬太尼、丙泊酚及七氟烷麻醉维持麻醉；观察组采取舒芬太尼、丙泊酚及七氟烷维持麻醉。?
　　1.2.1对照组? 术中采用芬太尼（宜昌人福药业，规格：2 ml∶0.1 mg）主导麻醉，用量1～5 μg/kg，术后使用芬太尼镇痛，用量0.1～0.6 mg，5～15 ug/次静脉自控镇痛泵持续微量泵入，并依据患者生命体征间断推注。?
　　1.2.2观察组? 术中采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：1 ml∶50 μg）主导麻醉，用量0.2～0.8μg/kg，术后给予舒芬太尼镇痛，用量2 μg/kg，插管完成后持续微量泵入，用药控制量0.02～0.03 mg/（kg·h），锁定时间为20 min，患者自控镇痛剂量为2 ml/次。?
　　1.3 术后镇痛观察组采取舒芬太尼联合右美托咪定，舒芬太尼用量2 μg/kg，右美托咪定3ug/kg；对照组采取芬太尼联合右美托咪定，芬太尼用量10ug/kg，右美托咪定3ug/kg。

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两组镇痛泵均为100ml，2ml/h，采取锁定时间为20 min，患者自控镇痛剂量为2 ml/次。?
　　1.4观察指标? 比较两组麻醉起效时间、清醒时间、自主呼吸恢复时间、术后疼痛评分及不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、头晕、心动过缓。?
　　1.5疗效评定标准? 疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS），0分：无疼痛;0～3分：轻微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛难以正常休息;7～10分：强烈的疼痛，难以忍受。
2 讨论?
　　疼痛是机体受到一定损伤后所导致的一种生理反应，该反应存在着一定的复杂性，可能导致患者的行为、心理及情感发生相应的变化。手术具有一定的创伤性，患者在手术治疗后，多会出现一系列的应激反应，导致体中的止痛物质释放量增加，加重患者的疼痛感，疼痛的出现可降低患者依从性，影响患者术后的恢复速度，进而对手术的治疗效果造成严重影响[2]。若患者在术后的镇痛措施不当，极有可能导致患者出现一系列的不良后果，如延长患者的康复时间，降低患者免疫功能及应激反应等，而术后给予患者有效的止痛措施能够促使患者尽早下床活动，避免压疮、静脉血栓等并发症的形成，可在一定程度上促使患者生活质量得到提高[3]。术后镇痛药物的选择尤为重要，应在不影响患者治疗效果的基础上，选择镇痛效果明显的药物。传统阿片类镇痛药物虽具有良好的镇痛效果，但因不同患者对药物的敏感度存在着一定的差异，仅仅使用单一的镇痛药物可能需要较多的剂量，进而导致患者出现一系列不良反应，因此当前临床多采用两种以上的镇痛药物降低患者的疼痛感。?
　　　　右美托咪啶属于一种肾上腺素受体激动剂，可直接作用于中枢和神经系统，α肾上腺素受体激动剂具有较高的亲和力，镇痛效果显著，为患者静脉输注之后，具有较强的选择性，该药物还具有抗焦虑，镇静等功效，并不会导致患者动脉血氧饱和度受到影响，呼吸系统被抑制。研究表明，右美托咪啶能够通过抑制NMDA受体，对原始传入A和C纤维介导的突触传递进行阻止进而发挥其镇痛的功效。该药物还可通过提高脊髓中的乙酰胆碱水平，对疼痛信号进行抑制缓解患者神经性疼痛。曾有学者发现，右美托咪啶降低了瑞芬太尼诱导的痛觉过敏，其最主要的药理作用便是使神经元兴奋和甲肾上腺的释放受到抑制，从而发挥其抗焦虑和镇静的效果，降低因疼痛导致的负性情绪[8]。有研究提示，右美托咪啶在一定剂量范围内，其镇痛的效果与剂量为正相关，但超过相应的剂量之后，其镇痛效果并不会再提高，反而会增加患者的不良反应发生率[9]，大剂量的右美托咪啶进入机体之后，外周血管的α2肾上腺素受被激活，增强血管收缩，导致患者血压升高，心率降低，循环的系统波动可能对患者的健康造成威胁，因此临床在使用右美托咪啶对患者治疗时，应严格控制其剂量，避免为患者带来不良反应，影响预后。右美托咪啶的药理脊柱与舒芬太尼并不相同[10]，但两种药物相结合能够发挥较为理想的协同镇痛效应，对于术后镇痛的效果具有显著的优化效果。?
　　在本次研究中，观察组苏醒时间，气管拔除时间及自主呼吸时间均短于对照组，在术后不同阶段VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示对手术患者给予右美托咪啶结合舒芬太尼药物镇痛能够具有理想的镇痛效果，可降低患者的不适感，促使患者尽快苏醒，对于患者的预后具有重要意义[11-12]。?
　　综上所述，舒芬太尼在手术麻醉的效果要明显优于芬太尼，舒芬太尼结合右美托咪啶能够取得良好的镇痛效果，具有较高的使用价值，值得在临床进一步推广使用。?
　　参考文献?
　　[1]王向阳，赵晶，张伟，等.右美托咪定联合舒芬太尼用于术后镇痛对宫颈癌根治术患者心血管稳定性及VAS评分的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（5）：606-608.?
　　[2]余翔，凡浙录.氟比洛芬酯舒芬太尼复合不同剂量右美托咪定在腹腔镜胃癌根治术后镇痛的应用效果[J].中国药物与临床，2017，17（7）：1007-1010.?
　　[3]高洁，毕翻利.右美托咪定复合舒芬太尼对结肠癌术后镇痛效果及炎性反应的影响[J].实用癌症杂志，2017，32（1）：87-89.?
　