卢秀霞
（广东省妇幼保健院；广东广州511400）
摘要：小儿的正常生长发育取决于脾胃是否健运，本文介绍了小儿推拿“四法”：醒脾健运、调理中焦、升发阳气、开胃纳食，并配合中药用于脾胃保健，可加强脾胃运化、调理中焦气机，使后天之本不失。通过病案举例的方法，详细介绍“推药结合”在脾胃保健中的运用，值得临床推广。
关键词：小儿；推拿；脾胃；保健
Application of children massage combined with Chinese medicine in spleen and stomach health protection
LU Xiuxia
(Guangdong Maternaland Child Health Hospital, Guangzhou 511400, China.)
Abstract: The normal growth and development of children depends on the healthy movement of the spleen and stomach. This paper introduces the four methods of massage for children: tonifying?spleen, regulating middle jiao, raising the Yang gas, and appetizing the food. In addition, the traditional Chinese medicine is used for spleen and stomach health protection, which can strengthen the spleen and stomach transport, regulate the middle jiao gas, so that the foundation of acquired constitution is not lost.The application of “combination of pushing medicine” in the health care of spleen and stomach is introduced in detail through the method of medical record for example, which is worthy of clinical promotion.
Keywords: child; massage; Spleen and stomach; health protection
1 小儿生长发育之本——脾胃
小儿素有“稚阴稚阳”之称，这是对其基础状态、生理机能的概括。其“稚阳未充，稚阴未长”，脏腑柔嫩，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，内脏精气未足，卫外机能未固。精、血、津液、筋、肉、骨骼处于生长发育期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全。而五脏六腑、四肢百骸的发育有赖于后天之本——脾胃的健运。小儿脾常不足、胃常虚，脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，其功能相对薄弱的状态与快速生长发育的需求常常不相适应。[1]若脾胃运化失司、升降时常，容易出现泄泻、厌食、食积等病症，极易造成小儿发育成长不良。加之小儿发病容易、传变迅速、变化多端，且易虚易实、易寒易热，他脏疾病也易传及脾胃，正如《医权初编》所言：“治病当以脾胃为先，他脏兼有 病，舍脾胃而治他脏无益也，脾胃虚，诸病虚”。故固护脾胃乃小儿生长发育之本，得之则百病不生，失之则诸疾可起。
2 小儿保健推拿
小儿推拿是根据小儿独特的生理病理特点，在其体表特定的穴位或部位施以特定手法，用来防病治病的一种外治疗法。小儿推拿历史悠久，独具完整理论体系，防病治病效果显著，堪称中医一绝。保健推拿通过按、揉、推、擦等手法，使虚弱的身体得以恢复，健康的身体更加强健，达到阴平阳秘，精神乃治。[2]是一种无痛苦、减少用药、缩短病程的绿色治疗和保健方法。未病时可强固脾胃、促进运化，已病时可健脾助运、固护元气，配合中药食疗疗效甚佳。
3 助运脾胃
人赖天阳之气生、地阴之气长，阴阳二气皆出脾胃，脾胃地处中焦，居人体之中，为水谷之海，脾左升以升清，胃右降以泌浊，二者斡旋周身气机，使升降出入各循其道。精气充则满，谷物盛则实，生长发育尤赖脾胃健运。然水谷寒热易伤脾胃，若脾胃失调则阴血不生、阳气不长，发育受阻。《脾胃论》曰：“元气之充足 , 皆由脾胃之 气无所伤, 而后能滋养元气”。故健运脾胃乃生长发育之先、之本，如此方可使气血周流、骨正筋柔、肌肉丰厚、腠理致密，无以致病。
3.1 醒脾健运
补脾经：脾经位于拇指末节罗纹面，由指尖向指跟方向为补法，术者可用拇指从指尖方向向指根方向直推以达补先天“脾常不足”；
揉板门：板门位于手掌大鱼际平面中点，也为“脾胃之门”，术者可用拇指指腹在吸定皮肤的基础上进行“肉动皮不动”的揉按；
掐揉四横纹：四横纹位于掌面食、中、无名、小指第一指间关节横纹处，术者可用拇指分别依次掐揉四指第一指间关节横纹处，掐一揉三，即指甲垂直掐入皮肤、快进快出掐1次，揉3次，掐法可增加刺激力度，发挥消食除疳之效；
施术时，小儿取坐位或仰卧位，予各法50-100次。介质取润肤露或BB油。三法同施可醒脾健运，促进脾胃升清泌浊功能恢复正常。
3.2 调理中焦
摩腹：腹即脐周大腹部，用食中二指在整个腹部做顺时针摩动1分钟，频率约60次/分，可调理内在脏腑功能，尤其是促进肠胃的运化功能。
揉天枢：肚脐旁开2寸，左右各一，术者分别用两手拇指指腹揉天枢穴，可使中焦气机升降有序。
揉大横：肚脐旁开4寸，左右各一，术者分别用两手拇指指腹揉大横穴，可促进胃肠蠕动，改善胃肠功能，使宣泄有道。
揉中脘：肚脐直上4寸或剑突下与肚脐之间的中点处，术者用拇指指腹揉中脘穴，可顺胃理气，运化百谷。
施术时，小儿取坐位或仰卧位，予各法50-100次。介质取润肤露或BB油。此可调节中焦气机，促进胃肠蠕动，改善脾胃运化功能。
3.3 升发阳气
捏脊，别名“捏积”，施术时，小儿取俯卧位，为逐渐增加小儿耐受度，术者先用手掌来回擦后背脊柱50次，透热为度，再双手拇指位于脊柱两侧，食中二指配合捏起皮肤，从腰骶开始，沿脊柱交替向前捻动，至颈部止，一般3次以上，最后一次每捏三次增加一个较重的提拉动作，谓之“捏三提一”法。一般操作6次，以达健脾消食之功。
3.4 开胃纳食
揉足三里：足三里位于小腿前外侧，犊鼻穴下三寸，离胫骨前缘一橫指处，术者分别用两手拇指指腹揉双侧足三里穴。可助养后天胃气，改善胃纳。
施术时，小儿取仰卧位，予50-100次，介质取润肤露或BB油。借远道施术以激发经气直达胃腑，调胃行气，增进受纳。
4 中药调护
4.1 未病先防——益气健脾
白术10g，茯苓10g，太子参10g，山药10g，薏苡仁10g。
适用于1岁以上儿童，予500ml水浸泡半小时，武火煮开后予文火煎煮至250ml，分2-3次温饮。
方中白术性温，味甘苦，健脾和中，主治脾气虚弱，脾虚湿困。 茯苓性味甘淡平,入心脾经，具有健脾和胃,宁心安神的功效。太子参益气生津、补肺健脾, 以“清补”见长，小儿体质娇嫩，神气怯弱，不宜峻补。山药益气养阴,补脾。薏苡仁性味甘、淡，微寒。归肺、脾、胃经。功效主要为利水渗湿，健脾。诸药合用，可健脾益气、化湿利水，使脾胃健运则后天之本不失，气血生化有源。
4.2 已病防进——消食化积
炒谷芽10g，炒麦芽10g，炒山楂5g，陈皮5g，鸡内金5g。
适用于1岁以上儿童，予500ml水浸泡半小时，武火煮开后予文火煎煮至250ml，分2-3次温饮，可加少量冰糖。
方中谷芽行气和中消食，山楂主消肉食，麦芽主消谷食，三者皆属胃肠之清道夫，同用之效尤显，可清化胃肠积滞，加以陈皮理气消胀、醒脾开胃，共奏健运中焦之功，再予鸡内金化坚消食、健脾磨胃，达前药之所不能。诸药合用，可消食化积、开胃助运，防止邪侵脾胃而化生他病。
脾胃为五脏六腑之本，脾胃运化正常，则气血生化有源。正气充足，脏腑功能强健，邪无所伤，衰则四脏俱衰，百病丛生。[8]故临床以推拿治其外而达其内，以中药调其内而守乎外，“推药结合”，内外相应，多可发挥“1+1>2”的疗效。此可作为小儿脾胃保健的首选疗法。
5 医案拾萃
张某，女，2岁，2019年8月19日初诊。主诉：食欲不振3月余。3月前因回老家进食炸鸡翅后出现大便酸臭，排便费力，嗳气频繁，胃纳下降，无发热恶寒，无咳嗽咳痰等，进食量较前下降1/2，每到餐点借故离开餐桌以逃避进食，近3月来体重增长缓慢，遂前来就诊，小儿食欲不振，面色欠红润，睡眠不安稳，时有磨牙，二便尚调。查体咽喉无红肿，肺部听诊无异常，指纹紫滞，舌淡红，苔白腻。诊断：厌食，脾虚夹滞 。处方：推拿处方：1、补脾经100次、揉板门100次、掐揉四横纹100次、摩腹1分钟、揉天枢100次、揉中脘100次、捏脊6次、揉足三里100次，予推拿3次，隔天1次。中药健脾消食食疗处方：1天1次。予7剂，每日1剂。嘱饮食清淡，勿食生冷辛辣食物。
2019年9月2日复诊，患儿胃纳好转，进食量较前增加1/3，睡眠磨牙次数减少。处方暂不更改，予推拿3次，3天1次；中药健脾消食食方5剂，隔天1剂。
2019年9月29日三诊，患者食欲明显改善，家长诉小儿主动要求进食肉菜，面色转红润。处方：推拿处方：补脾经50次、捏脊6遍、摩腹1分钟、揉足三里50次。予推拿4次，1周1次，中药益气健脾食方4剂，每周1剂。
随访：3个月后，患儿体质量增加3斤。半年内无食欲不振。
按语：小儿形体娇嫩，脾常不足，易为饮食所伤，饮食不节，内伤脾胃，脾为气血生化之源，脾胃运化失调，则纳差，气血生化不足故体重增长缓慢、面色欠红润。胃不和则为不安，脾虚夹滞，导致睡眠不安稳。治疗上予补脾经、足三里，益气健脾，补“脾常不足”，板门、四横纹、摩腹、天枢、中脘、捏脊消积健运、病时以消积中药食疗为主，平时以中药食疗补脾，收效甚佳。
参考文献：
[1]王元元,刘晓鹰. “扶中”推拿法治疗小儿厌食临床观察[J]. 中国针灸，2014,34(01):67-70.
[2]卢秀霞,吴沛龙,邵瑛.邵氏小儿保健推拿手法探微[J].四川中医,2018,36(01):3-6.
[3]张金翔.推拿从“脾胃论”谈小儿“治未病”[J].中医临床研究,2016,8(26):20-21.