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孕中期剖宫产瘢痕子宫86例引产方式及产后并发症状况研究

发表时间：2020/9/17 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：袁晓鸣

[导读] 研究86例瘢痕子宫女性孕中期使用不同引产方式的效果，以及产后并发症状况。

袁晓鸣
（成都市新华医院；四川成都610066）
摘要：目的研究86例瘢痕子宫女性孕中期使用不同引产方式的效果，以及产后并发症状况。方法在2018年至2020年期间选出86例剖宫产瘢痕子宫孕妇，均在孕中期引产。每43例孕妇为一组，分别命名为常规组和观察组，其中常规组使用利凡诺药物引产，而观察组在此基础上，再添加米非司酮药物进行联合引产。分析不同引产方式的效果和产后并发症状况。结果观察组引产成功率、产后并发症发生率等都比常规组优，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论剖宫产瘢痕子宫患者孕中期使用利凡诺联合米非司酮引产能获得明显的引产效果，值得应用。
关键词：孕中期；引产方式；剖宫产；产后并发症；瘢痕子宫
　　孕妇在无法正常分娩时，为了保证母婴生命健康，会使用剖宫产的方式进行治疗。近年来，临床上广泛使用剖宫产，其能最大限度保证母婴生命安全[1]。但随着此术式的普及，疤痕子宫发生率在逐渐上升，且国家开放二胎政策，导致疤痕子部位再次妊娠概率逐渐上升，这也就提升了引产风险，尤其是孕中期引产概率更高。基于此，本文将探讨不同引产方式对孕中期剖宫产瘢痕子宫孕妇的效果，具体如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
    在2018年至2020年期间选出86例剖宫产瘢痕子宫孕妇，均在孕中期引产。每43例孕妇为一组，分别命名为常规组和观察组。其中常规组内孕妇年龄在23-35岁，平均(28.84±2.03)岁，孕周在18至22周之间，平均(19.43±0.42)周；而观察组内孕妇年龄在23-36岁，平均(28.79±2.04)岁，孕周在18至22周之间，平均(19.38±0.38)周；纳入标准：①所选孕妇均经B超确诊为疤痕子宫；②所选孕妇均处于妊娠中期；③所选孕妇腹中胎盘都在瘢痕部位附着；④所有孕妇对本次试验用药没有过敏现象。排除标准：①排除存在不良手术史的孕妇；②排除合并有全身慢性或者急性疾病的孕妇；③排除对本次用药过敏的孕妇。比较2组孕妇基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
   常规组使用利凡诺药物引产，此药物生产厂家是青海制药厂有限公司，国药准字为H63020043，待病人排空膀胱之后，在羊膜腔内注射100毫升。而观察组在此基础上，再添加米非司酮药物进行联合引产，米非司酮生产厂家是华润紫竹药业有限公司，国药准字是H10950003，每次口服50mg，每日服用两次，连续服用3日。两组孕妇引产之后都使用B超实施复查，以观察引产效果。
1.3观察指标
    观察2组引产成功率和产后并发症发生率，其中并发症从发热、软产道损伤、产后出血等方面统计。而引产成功率有三个指标，用药之后，胎儿和其他附属物等全部排出，则为完全引产；用药之后，胎儿能正常排出，但胎盘仅排出部分或者未排出，则为不完全引产。用药之后，胎儿和胎盘等都没有排出，而换其他方式引产，则为引产失败。
1.4统计学处理
    用SPSS24.00软件计算，组间使X2值检验，计数资料用%表示，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2结果
2.1分析2组引产效果
    观察组引产成功率较常规组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3讨论
    在产科领域中剖宫产手术比较常见，其也占有重要地位，能较好的解决产科综合症和难产，进而挽救产妇和胎儿的生命。但其也有缺点，就是孕妇在剖宫产手术之后，子宫部位会出现不同程度的瘢痕，若再次妊娠时，胎盘有可能附着在疤痕部位，进而易引起子宫破裂，为了消除这种危险，需及时为孕妇进行引产操作。近年来，孕中期引产的孕妇在逐年上升，采取手术疗法引产，易损伤病人子宫，会增加引产风险。为此，剖宫产瘢痕子宫患者孕中期不宜食用手术方式引产，以免出现生命危险[2]。为此，积极寻求有效且术后并发症少的引产方式对瘢痕子宫孕妇尤为重要。
    本次试验研究中，使用的是利凡诺、米非司酮等药物进行引产。将利凡诺药物应用在瘢痕子宫孕妇引产中，其能刺激子宫平滑肌的收缩，进而增加宫缩张力、宫缩频率、宫缩幅度。且利凡诺不仅能促进子宫平滑肌发挥作用，还能让胎盘组织出现变性坏死，且能促进蜕膜发挥作用，以及内源性前列腺素的产生。除此之外，还能进一步增强子宫收缩度和宫颈软化松弛度。损伤胎盘功能后，体内的雌激素水平、绒毛膜促性腺激素以及孕酮等指标会逐渐减小，以破坏妊娠机制[3]。在上述这些机制的变化下，孕妇就会出现流产，进而达到引产目的。于此同时，利凡诺直接注入羊膜腔内，能让药物直接作用到胎盘、胎膜以及胎儿上，进而直接致死胎儿。但瘢痕子宫孕妇引产时，单独使用利凡诺药物，宫体易发生非自发性宫缩，且孕中期时，宫颈管发育还没有完全成熟，扩张潜伏期持续时间较长，宫缩扩张和宫颈扩张易出现不同步现象，进而引起疤痕处破裂或者宫颈裂伤等现象。
    本次研究使用的米非司酮药物属于一种甾体类药物，此药物化学结构和孕酮比较相似，能增强子宫收缩，进而促使机体释放更多前列腺素，提升宫颈扩张度。据相关资料指出，米非司酮药物能较好的阻滞孕酮活性，进而调节宫颈组织胶原的合成作用，且还能促进宫颈成熟，使宫颈软化、宫颈扩张、宫颈成熟能得到明显增加。除此之外，孕妇服用适量的米非司酮药物之后，能提升子宫肌层对宫缩药物的敏感性，例如利凡诺。所以瘢痕子宫女性孕中期使用利凡诺联合米非司酮药物引产，在药物的相互作用下，能进一步增强利凡诺药效，进而提升引产成功率。且据资料显示，瘢痕子宫孕妇使用米非司酮药物引产，对出血量有较好的控制作用，还能缩短引产时间，降低孕妇术后感染风险[4]。从本次研究数据也能看出，瘢痕子宫女性孕中期使用利凡诺联合米非司酮药物引产，即能降低产后并发症发生率，还能提升引产成功率。说明使用利凡诺联合米非司酮药物引产对瘢痕子宫孕妇具有重要价值。
　　综上叙述，剖宫产瘢痕子宫患者孕中期使用利凡诺联合米非司酮引产不仅效果显著，还能降低产后并发症发生率，值得应用
参考文献：
[1]陈小娣,周莉莉.孕中期剖宫产瘢痕子宫65例引产方式及产后并发症状况的临床分析[J].浙江创伤外科,2017,22(2):284-285.
[2]卢蓉.孕中期剖宫产瘢痕子宫65例引产方式及产后并发症状况观察[J].当代医学,2018,24(33):164-166.
[3]杜春梅.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的相关分析[J].智慧健康,2019,000(006):82-83
[4]屈在卿,马润玫,杜明钰,等.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[J].实用妇产科杂志,2016,032(001):77-79.