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妊娠合并宫颈癌26例临床分析

发表时间：2020/9/17 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：邵国银

[导读] 探究妊娠合并宫颈癌临床治疗方法和效果。

邵国银
（凉山州妇幼保健计划生育服务中心；四川凉山615000）
【摘要】目的：探究妊娠合并宫颈癌临床治疗方法和效果。方法：选取2012年1月-2019年12月我院收治的妊娠合并宫颈癌患者26例，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：26例患者均经病理诊断确诊，主要病例类型为宫颈鳞癌20例，分化不良癌患者2例、低分化癌2例以及透明细胞癌2例。在治疗过程中结合患者的病情以及患者的生育需求采用个性化的治疗方法。结论：妊娠期前和妊娠期应该注重宫颈筛查，妊娠合并宫颈癌应该结合临床分期、妊娠周数以及患者的生育意愿采用个性化治疗方法，在确保母体生命安全的基础上最大限度的维持妊娠和保有母体的生育功能。
【关键词】妊娠；宫颈癌；妊娠分析
　　宫颈癌是世界上最为常见的女性癌症，且当前宫颈癌具有年轻化的趋势。宫颈癌前病变和浸润癌越来越多的在妊娠期被发现。妊娠期处于人生的特殊时期，治疗需综合考虑母体以及胎儿两个方面的因素，因此在治疗方面应该结合患者的具体情况选择个性化的治疗方案。选取2012年1月-2019年12月我院收治的妊娠合并宫颈癌患者26例，对患者的临床资料进行回顾性分析，其具体如下。【1】
一、资料与方法
1、一般资料
　　探究妊娠合并宫颈癌临床治疗方法和特点，特选取了2012年1月-2019年12月我院收治的26例患者，对其临床资料进行回顾性分析。26例患者年龄范围为22-45岁，平均年龄为24.54±3.4岁。经检查，26例患者均为单胎妊娠，其中初妊娠患者为4例，其余患者为2次妊娠。26例患者妊娠期分布具体如下：早孕期4例，中孕期16例以及晚孕期6例。其中16例患者存在着阴道出血症状，另10患者无明显异常。26例患者在例行检查时确诊为宫颈癌，26例患者经活检病例确诊为宫颈癌。患者宫颈癌分期情况具体如下：Ⅰ期患者22例，Ⅱ期患者4例，Ⅲ期患者0例。
2、方法
　　26例患者治疗方法具体如下：（1）妊娠早期患者，当前多数专家学者认为对于CINⅠ期、CINⅡ期患者，可以采用保守治疗，妊娠期对患者进行严密观察直至分娩。而对于Ⅲ期患者以及子宫颈原位癌患者，建议终止妊娠，治愈后再妊娠；若其对生产要求不迫切已经生育子女，可建议患者行筋膜外全子宫切除术来进行治疗。对于CINⅠa其患者行扩大全子宫切除术或者是行次广泛性全子宫切除术。对于CINⅠb- CINⅡa患者行广泛性全子宫切除术。（2）中晚期妊娠患者，对于中晚期妊娠患者，对于CINⅠa治疗时，尚未能够进行剖宫产的，通过是采用密切随访的形式，延缓治疗。可进行剖宫产的孕妇，需立即进行剖宫产以终止妊娠，然后在患者同意的基础上，行子宫切除术。对于CINⅠb- CINⅡa期患者，在治疗过程中应该采用剖宫产、剖宫取胎，并且行子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术。另外对于CINⅡb期及以上的患者，一旦活检确诊，应该立即终止妊娠，给予患者化疗治疗。此次26例患者中，治疗经过和方案具体如下表。【2】

二、结果
　　在此次26例患者中，4例患者为初产妇，其中2例患者为妊娠晚期，进行刨宫产，然后再行治疗，产妇和胎儿健康存活。1例为中期妊娠，其足月剖宫产，其胎儿和产妇均健康。1例初产妇处于妊娠早期，治疗时终止妊娠。对于其余妊娠晚期患者均采用剖宫产后再行治疗，胎儿及产妇均健康存活。此次治疗过程中结合患者的情况和生育需求制定治疗方案，直接行根治性手术患者4例，剖宫产后行根治性手术患者8例，26例患者中死亡患者1例。
三、讨论
　　妊娠合并宫颈癌包括妊娠期和产褥期以及产后6个月确诊宫颈癌的患者，此次26例患者均为妊娠期患者。实际妊娠期合并子宫颈癌的发生概率极低，但是妊娠期治疗情况较为复杂，需要综合考虑胎儿饮食和母体因素。在治疗过程一般根据肿瘤的类型、期别以及本人对生育的要求制定方案。宫颈是医学上的“哑巴”器官，宫颈癌前期一般无明显症状，常见临床症状为阴道不规则出血。而妊娠期孕妇可能会因流产、前置胎盘等出现流血情况。因此，妊娠期出现了阴道流血应该积极的就医检查，以明确病因。对于妊娠期阴道出血应该进行阴道镜检查，怀疑宫颈病变的应该及时进行组织活检。【3】
　　在治疗时，对于无生育要求的患者，应该立即终止妊娠并进行标准化治疗。对于晚期妊娠患者，胎儿已经能够存活，可以先进行刨宫产再进行治疗。对于有生育要求的患者，经尽量的保留患者的生育功能。妊娠中期患者可采用严密观察，到妊娠后再治疗的方式。对于早期妊娠患者在治疗过程中，一般是停止妊娠进行治疗。总之，治疗宫颈癌要坚持早发现、早诊断、早治疗的原则。在治疗过程中，对于有生育要求的患者，应该及时与患者、患者家属进行交流和沟通，告知患者病情，然后制定个性化的治疗方案。
　　对于妊娠合并宫颈癌患者，在治理过程中要结合患者的情况制定个性化方案，以提高患者的预后和改善临床结局，对于有妊娠要求的患者，在确保生命的同时尽量的维持妊娠，以及保有患者的生育功能。
　　宫颈癌是一种能够有效预防的肿瘤，女性同志在日常生活中应该定期进行子宫颈癌筛查，主要是包括HPV和TCT检查，以及早的发现和及早治疗。必要时可以进行阴道镜和宫颈活检来检查，能够及时发现，及时治疗。妊娠期出现阴道不规则出血等症状时，应该及时进行就医检查，以明确病因，应该及时进行宫颈癌筛查。
　　综上，妊娠合并宫颈癌患者应该行个性化治疗方案，对于无生育要求患者应该尽早进行系统性抗肿瘤治疗。另外要及时与患者、患者家属进行交流和沟通，让其明确子宫颈癌治疗可能出现对生育的不利后果。在治疗过程中要以改善母体预后和尽量的维持妊娠为目的。
【参考文献】
[1]杨琴,吴治敏.妊娠合并宫颈癌新辅助化疗后行手术治疗1例[J].重庆医学,2019,48(22):3955-3957.
[2]邬艾佳,艾志宏.妊娠合并宫颈癌患者继续妊娠的治疗方法研究进展[J].国际妇产科学杂志,2019,46(4):444-448.
[3]李华,马静,何文聪, 等.妊娠合并宫颈癌治疗策略的选择[J].当代医药论丛,2019,17(6):1-3.