韦惊肢
（桂林市妇幼保健院门急诊；广西桂林541000）
摘要：小儿腹泻属于临床儿科常见、高发性疾患。近年来，在生活方式、行为习惯、饮食结构等因素的作用下，小儿腹泻临床发生率呈逐年攀升趋势。该病主要由细菌感染所致，属于消化道常见的综合症；患者以排便次数明显增多、粪便性状改变为主要表现，随疾病进一步发展，会致使机体水、电解质出现紊乱。可见，分析小儿腹泻的具体发病机制并开展临床治疗至关重要。
关键词：小儿腹泻；饮食结构；细菌感染；消化道综合症；临床治疗
小儿腹泻是现阶段临床儿科常见疾病，同时该病也是诱发儿童（≤5岁）死亡的独立危险因素。小儿腹泻发病机制复杂，且短时间内会导致患者出现“排便增多、性状改变、呕吐”等症状，情况较严重者，会伴随脱水症状存在，从而对患者生命安全构成威胁；因此尽早明确该病发病机制，给予针对性的治疗，是提高疗效、改善预后的关键[1]。
1、小儿腹泻患者临床表现
（1）胃肠道症状：绝大多数小儿腹泻患者胃肠道症状主要为“腹泻”，但病因不同就导致患者症状轻重不一；症状较轻者，多由饮食、肠道外感染因素所致[2]。腹泻次数一般每天在5-10次左右，并且大便（呈黄色或黄绿色）没有含太多水分，伴有明显酸臭，混有少量奶瓣。病情较严重者，一般为肠道内感染所致，此类患者腹泻频繁，腹泻次数一般每天＞10次。（2）全身中毒症状：病情较轻者。全身中毒症状并不明显，而病情较重者，一般以“高热、烦躁不安、精神萎靡”等为临床主要表现；极少部分患者，会出现意识模糊、昏迷等情况[3]。（3）水电解质、酸碱失衡紊乱症状：①代谢性酸中毒：代谢性酸中毒主要出现于重型腹泻患者，且此类患者伴有多有 严重脱水情况[4]。发生原因：腹泻会大量丢失碱性物质，加之患者进食少、热量不足，导致肠吸收不良，增加体内脂肪氧化并减少血容量。②脱水：主要由丧失体液过多所致，而患者摄入量减少，因此出现脱水症状；但脱水程度和性质也是因人而异的，因此临床症状并没有一致性。而脱水程度也就是我们所说的累计体液损失，一般是按照皮肤弹性丧失程度和尿量等数据进行综合估计的。轻度脱水：失水量约等于体重的 5％（50 ml/kg），且患者伴有精神不安、皮肤干燥、口腔黏膜干燥等症状[5]。中度脱水：失水量约等于体重的 5％-10％（50-100 ml/kg），且患者伴有精神不安、皮肤苍白、四肢稍凉、尿量减少等症状。重度脱水：失水量约大于体重的 10％以上（100-120 ml/kg），且患者伴有精神极度萎靡、皮肤发灰、昏睡、昏迷等症状[6]。③低钾血症：胃肠道分泌液中含钾较多，而腹泻粪便中含钾量也高达17.9mmol/L，因此在呕吐、腹泻症状的推动下，大量钾丢失，加之日常饮食中无法摄入足量的钾，导致低钾血症。
2、小儿腹泻发病机制
（1）非感染性腹泻 ：非感染性腹泻的发生和发展，主要与患者自身因素密切相关。例如小儿年龄小、抵抗力较弱，加之机体新陈代谢旺盛，因此在天气变化较大和腹部受凉等因素的作用下，极易导致口渴、饮奶过多等情况的发生，从而诱发腹泻[7-8]。还有部分患者，是由于喂养因素而导致的，如喂养时间不定时、食物不恰当等因素，导致食物堆积在肠道，肠道酸度失衡从而出现腹泻症状。（2）感染性腹泻：①细菌性肠炎：产毒性、致病性、侵袭性大肠杆菌、弯曲菌、沙门菌等都是目前临床已知的细菌；在以上细菌侵入肠道后，会大量附着并繁殖在肠上皮细胞表面，从而释放毒素诱发细菌性肠炎[9]。经研究证实，不耐热肠毒素可有效结合肠上皮细胞细胞膜受体，致使腺苷酸环化酶，吸收水分的同时产生抑制，从而有效抑制钠和氯；在上述毒素作用下，增多小肠内肠液的同时引发电解质、水分失衡，从而诱发腹泻。②病毒性肠炎：经研究证实，导致小儿腹泻症的最常见病因即为病毒性肠炎，尤其是寒冷季节，气温变化较大，致使病毒感染并诱发小儿腹泻[10]。而轮状病毒、星状病毒、冠状病毒等都是诱发小儿腹泻的常见的致病病毒。病毒进入肠道，附着在小肠绒毛顶端，并进行大量繁殖，导致上皮细胞坏死，从而肠黏膜脱落，小肠消化吸收能力降低的同时减弱小肠吸收电解质和水分，从而产生腹泻。③肠道外感染：具体是指支气管肺炎、上呼吸道感染而引起的消化功能紊乱，从而诱发不同程度的腹泻，因此临床又将其称之为“症状性腹泻”[11]。目前临床治疗此类腹泻，多借助广谱抗生素开展治疗，但长期大量使用广谱抗生素，极易导致肠道有害菌产生耐药性，减少肠道有益菌的同时诱发腹泻症状。
3、小儿腹泻的临床治疗措施
（1）常规治疗
①饮食管理：以往临床对腹泻患者开展治疗，主要以“禁食禁饮、静脉补液”为主；但随着临床研究的不断深入，发现“禁食禁饮、静脉补液”传统措施的实施，不仅控制不了腹泻，还会导致患者丢失营养、影响上皮细胞再生；并且长期开展“禁食禁饮、静脉补液”治疗，极易导致患者消化和吸收功能差、后期恢复时间延长[12-13]。因此借助饮食开展治疗，必须确保饮食有规律，对患者进行合理喂养。尽量以母乳强化喂养为主：对早产儿而言，母乳喂养是最适合的喂养方式，只因母乳中具有一定的免疫保护作用，可有效促进早产儿是生长发育；但调查发现，产妇分娩后3周所有的时间，母乳中所含的蛋白质含量会直线下降，因此单纯的母乳喂养，根本无法有效保证早产儿可以摄入足量的蛋白质，并且若母乳中的原有蛋白质含量减少，也无法满足早产儿的蛋白正常需求。同时母乳中原有蛋白质含量减少，还会导致母乳渗透压明显增高，致使新生儿出现喂养不耐受等并发症。现阶段我们所说的“母乳强化喂养”，具体是指标准的母乳强化喂养，也就是达到“20ml母乳中添加1g母乳添加剂”的标准；通过母乳强化喂养，可有效满足早产儿机体蛋白质需求[14-15]。近年来，越来越多的“母乳强化喂养方案”被临床提出，顾名思义，就是严格根据早产儿实际的蛋白质摄入量，来合理的增加或调整母乳添加剂的用量，从而确保喂养乳汁中有充足的蛋白质，确保满足早产儿的生长和应用需求。
②补锌治疗：近年来，随着临床研究的不断深入，发现对小儿腹泻患者开展补锌治疗效果显著，且应用价值较高。提示：锌属于人体必不可少的微量元素，对机体的生长发育发挥了无可替代的作用；而小儿年龄小，正处于快速生长时期，对锌的需求量明显叫成年人更大。而腹泻症状的产生，是由于肠道吸收能力下降、体液丢失而引起的，所以给予补锌治疗，可有效提高治疗效果、缩短腹泻症状消失时间从而改善预后[16]。③抗病毒治疗：研究证实，使用抗生素和抗病毒药物有效调节微生物，可有效控制肠内感染；而在抗生素选择方面，必须严格根据患者具体情况和实际检查结果为主。其中万古霉素、新青Ⅱ主要治疗金黄色葡萄糖球菌引发的腹泻[17]，口服制霉菌素主要治疗真菌性肠炎引发的腹泻，三代头孢美素主要治疗较为严重的腹泻，庆大霉素主要治疗大肠杆菌引发的腹泻。
（2）对症治疗
①非感染性腹泻治疗：蒙脱石散联合益生菌治疗：临床对非感染性腹泻患者展开研究，分别给予蒙脱石散单药治疗、蒙脱石散联合益生菌治疗。结果发现联合治疗的总有效率明显较单药治疗的高，证实了联合用药方案更具优势。提示：蒙脱石散联合益生菌治疗，其中蒙脱石散在增强黏膜屏障、保护消化道黏膜方面具有显著价值，可有效避免细菌和病毒侵害消化道；而益生菌在降低肠腔内氧化还原反应、促进正常菌群生长繁殖等方面具有显著价值，因此两药联合使用，可有效抑制肠道致病菌的同时改善腹泻症状。四联双歧杆菌活菌片治疗：临床对非感染性腹泻患者展开研究，分别给予常规治疗、以常规治疗为基础联合四联双歧杆菌活菌片治疗，结果发现联合治疗的总有效率明显较单药治疗的高，证实了常规治疗联合四联双歧杆菌活菌片更具优势[18]。提示：四联双歧杆菌活菌片是一种微生态新型活菌制剂，可有效补充肠道内正常细菌的同时有效调节肠道内菌群分布，从而提高患者肠道消化的同时改善腹泻症状。除此之外，常规治疗联合四联双歧杆菌活菌片还能进一步定植和繁殖正常细菌，确保其形成生物屏障的同时降低腹泻复发率。
②感染性腹泻治疗：思密达联合头孢噻肟钠治疗：临床对感染性腹泻患者展开研究，分别给予思密达单药、思密达联合头孢噻肟钠治疗，结果发现联合治疗的总有效率明显较单药治疗的高，证实了思密达联合头孢噻肟钠治疗感染性腹泻更具优势。提示：思密达可吸附多种细菌病原体，避免其损伤肠细胞的同时促使黏液屏障增强，保护肠细胞间。而头孢噻肟钠则属于典型的 广谱头孢菌素，灭菌作用显著，还可有效抑制新细菌细胞壁合成，因此思密达联合头孢噻肟钠治疗，可有效清除体内细菌病原体的同时提升治疗效果[19-20]。
③病毒性感染腹泻：炎琥宁联合更昔洛韦治疗：对病毒性感染腹泻患者展开研究，分别给予炎琥宁单药、炎琥宁联合更昔洛韦治疗，结果发现炎琥宁联合更昔洛韦治疗病毒性感染腹泻价值显著，证实了炎琥宁联合更昔洛韦治疗的优势。提示：炎琥宁是对象的中成药制剂，解毒消肿、清热燥湿功效显著。而经药理学证实，炎琥宁可有效对抗流感病毒和活腺病毒[21]。更昔洛韦可明显改善患者机体免疫功能，并给抑制EB病毒复制，用药后可明显降低毒素对患者身体产生的影响。更昔洛韦可有效抑制病毒复制，并且积极降低病原体与免疫细胞的结合，从而有效炎性因子对机体造成的刺激；减少异常淋巴细胞形成，在改善患者机体白细胞水平的同时整体提高临床疗效。更昔洛韦可有效调节患者机体 T淋巴细胞亚群水平，降低患者呼吸道等黏膜反应，降低药物对机体免疫系统产生的影响[22]。
（3）中西医结合治疗
①对感染性腹泻患者展开研究，分别给予常规西药、中西医结合治疗，结果发现中西医结合治疗价值显著，证实了中西医结合治疗感染性腹泻更具优势。提示：西药选择蒙脱石散，中药以葛根芩连汤为主（葛根 6g、黄芩 6g、川黄连 3g、甘草 2g），其中葛根升阳止泻功效显著，黄芩联合川黄连，清热燥湿功效显著，配合甘草调和诸药，共奏调和营卫、止泻治疗之功效。
②七味白术散联合半导体激光穴位照射治疗：七味白术散由葛根9g、木香6g、茯苓6g、炒白术6g、太子参6g、藿香3g炙甘草3g组成。经研究证实，七味白术散联合半导体激光穴位照射治疗，疗效明显较常规西药高。只因七味白术散健脾益气、化湿止泻功效显著，联合半导体激光穴位照射治疗，可有效刺激局部穴位、调理气血的同时疏通经络[23]。
小结
近年来，在多因素的共同作用下，人们健康意识逐渐增强，因此对小儿腹泻的诊断和治疗也提出了更高要求，因此需引起医务人员的重视。小儿腹泻患者以“腹痛、发热、呕吐、脱水”为临床主要主要症状，经研究证实，感染、饮食不当、抗生素不合理使用等均为诱发因素；而感染性腹痛、非感染性腹痛为发病机制，因此对此类患者开展液体、饮食、抗病毒、中医、抗生素等治疗至关重要。因此在实际治疗中，需严格根据患者实际情况开展对症治疗。
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