胡燕
（南京医科大学附属逸夫医院；江苏南京210000）
【摘要】目的：探讨闭环管理在小儿静脉输液治疗中护理风险管理中的实施和临床效果。方法 随机选取2018年8月至2019年8月我院儿科门诊收治的静脉输液患儿960例为研究对象，按照就诊先后顺序其分为对照组和观察组，前六个月进行输液的480例为对照组，后六个月进行静脉输液的480例为试验组，每组患者480例。其中对照组患儿采用常规护理措施，观察组患儿在常规护理基础上实施闭环护理风险管理。对两组患儿的临床护理效果进行观察。结果 观察组患儿护理风险事件发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 在儿科门诊静脉输液治疗中实施闭环护理风险管理模式，可以有效降低护理风险事件发生，减少护患纠纷
发生，提高护理满意度。
【关键词】儿科门诊 ；静脉输液 ；护理风险管理模式 ；临床效果
护理风险是指患者在接受护理的过程中，所可能发生的法律和法定的规章制度允许范围之外的心理、机体结构或机体功能的损坏、障碍、缺陷[1] 。它与护理人员的态度、责任心、技术水平、工作条件以及患者和疾病的某些性质有关[2-3]，在儿科门诊中静脉输液是有效给药方法，但由于患儿静脉输液操作难度较大，患儿年龄较小，不能准确沟通及反馈，故护理风险较多[4-5]，如不能对患儿静脉输液治疗进行正确管理，护理风险将会影响患儿身体健康及生命安全。本研究应用PDCA闭环管理模式对儿科静脉输液工作护理风险进行管理，取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2018年8月至2019年8月我院儿科门诊收治的静脉输液患儿960例为研究对象，按照就诊先后顺序其分为对照组和观察组，前六个月进行输液的480例为对照组，后六个月进行静脉输液的480例为试验组，每组患者480例。
1.2方法
在儿科静脉输液护理风险管理中应用PDCA闭环管理有四个阶段，PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）[6-7]，具体分为八个步骤：第一步：分析儿科静脉输液现状，找出护理风险，主要的儿科输液护理风险有，输液错误（包括错误的剂量、用法、时间、错误的患者）、穿刺失败、液体渗漏引起的局部肿胀，第二步：找出并分析产生问题的各种影响因素，如没有严格落实查对制度、工作环境嘈杂、工作量大，第三步：找出各种原因中的最关键因素，本研究针对静脉输液这一护理操作，没有严格执行查对制度是各种护理风险发生的对关键原因，第四步：针对主要影响因素，制订措施，提出改进活动计划。本研究制定的针对查对制度的改进计划包括①对查对制度进行理论学习与操作培训。②在工作中严格监督查对制度的落实。③利用同事间相互监督的方法进行监督。④对计划的落实进行质量评价，要求查对制度必须100%落实。第五步：执行所制订的计划和措施。第六步：根据计划的要求，检查执行的情况。第七步：总结经验、巩固成绩，把效果好的总结提炼上升为“标准”。第八步：提出遗留问题，并将其转入到下一个PDCA闭环管理模式予以解决。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。采用频数、构成比描述不良事件发生的分布情况；应用X2检验分析对照组与实验组静脉输液满意度的区别。检验统计量α=0.05，即P<0.05表示结果具有统计学意义。
2.结果
2.1实施PDCA闭环静脉输液风险管理模式后，患儿静脉输液护理风险事件发生率比较，实验组发生率显著低于对照组，结果有统计学意义，结果如表1所示。
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3.1 PDCA闭环管理模式可以降低儿科静脉输液护理风险事件发生率，提高护理质量。
提高护理质量是护理工作的终极目标，针对儿科静脉输液这一容易发生护理风险事件的护理操作，本研究严格遵循PDCA闭环管理四个阶段八步骤，找出工作中的高风险环节、步骤、方法及问题，一步一步循序渐进改善工作， PDCA闭环管理模式并不是一蹴而就，风险管理无止境，质量管理无极限，此闭环管理由许多大大小小的循环组成，各循环之间相互协调，相互促进。质量每改进一次都有新的内容、新的目标。每循环一次，就解决一些问题，管理工作就上一个层次，就像爬楼梯一样不断上升。
3.2 PDCA闭环管理模式可以规范质量管理路径，改善患儿及家属满意度。
针对儿科患者的护理风险管理多数为经验管理[8-9]，以往的管理多倾向于事情发生后的经验总结，但经验具有个体化特点，经验的积累也具有个体化特点，没有犯错的护士很难从别人的错误中吸取经验，如果不能将其标准化，则很快会被遗忘，不能被大范围学习及掌握，本研究利用PDCA闭环管理，不断总结经验，查阅资料与文献，将经验上升到理论，形成各种标准化操作流程，运用到工作中，及时总结经验，肯定成绩，修正错误，以便在下一次循环中扬长避短。保证工作正确、健康地运转。
4 小结
PDCA闭环风险管理模式可以对患儿可能发生的护理风险进行有效预测、分析与控制，是一种新型护理模式，在儿科静脉输液护理中应用该模式对于提高患儿输液护理安全具有重要意义，可以有效减少不良事件发生。
参考文献
[1]李晓惠, 朱耿. 国内外医院护理风险管理研究进展 [J]. 中华现代护理杂志, 2008, 14（1）: 65-66.
[2]魏革. 手术室的风险管理现状 [J]. 中华护理杂志, 2007, 42 (9) : 833～834.
[3]王秀女, 马平, 郑建萍.护理风险管理存在的问题及对策 [J]. 中华护理杂志, 2009(08)
[4]陆群峰,邵珍珍,陈文健,田红叶.儿科护理风险预警敏感指标体系的构建[J].上海护理,2018,18(09):72-75.
[5]蔡清风.护理行为风险管理对儿科给药差错和治疗效果的影响[J].中医药管理杂志,2018,26(06):110-111.
[6]李春香,刘娟,何苗.PDCA护理管理对PICC置管患者并发症预防及护理满意度的影响[J].中国预防医学杂志,2019,20(08):753-756.
[7]阮叶芳.PDCA护理模式在普外科急性胃穿孔患者中的应用效果[J].中国高等医学教育,2018(12):146-147.
[8]李艳.儿科护理管理中的风险因素及应对措施[J].中国卫生产业,2019,16(27):60-61.
[9]戴双媛.细节管理在儿科临床护理管理中的应用价值探讨[J].中国卫生产业,2019,16(21):77-78.