刘继平 刘林林 李凤军
（聊城市脑科医院神经内科；山东聊城252000）
摘要：目的：观察强化护理干预对脑卒中伴吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法：
选取我院2018年6月-2019年6月于我院神经内科收治的脑卒中患者中出现吞咽
障碍者120例作为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组60例，对照组给予
常规护理，观察组给予强化护理干预，比两组患者临床治疗效果及口腔卫生。结
果：观察组总的有效率和口腔卫生均高于对照组（P ＜0.05）。结论：吞咽康复护
理对改善脑卒中病人吞咽功能和口腔卫生的效果良好，值得推广应用。
关键词：脑卒中；强化护理；吞咽
近些年，由于我国人们生活水平普遍提高，脑卒中已经成为我国目前老年患者一种高发疾病。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，可引起吸入性肺炎、营养不良、心理和社交障碍的发生，严重影响患者的生活质量。据相关文献[报道，脑卒中后吞咽障碍的发生率高达42%～67%。在老年人中，随着年龄的增长，其口、咽、食管部位的组织结构发生退行性改变、疾病及药物等因素更加容易导致吞咽障碍的发生[1-2]。因此患者在进行脑卒中治疗后的吞咽困难后遗症，有必要采取强化护理措施，改善患者的吞咽能力，提高患者的生活质量。本文以我院收治的脑卒中患者中出现吞咽障碍者作为对象开展研究，探讨强化护理对脑卒中病人吞咽功能的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选取2018年6月-2019年6月于我院神经内科收治的脑卒中患者中出现吞咽障碍者120例作为研究对象，对照组60例，其中男性38例，女性22例，年龄42-75岁，平均（58.53±6.32）岁；观察组60例，其中男性39例，女性21例，年龄40-78岁，平均（57.95±6.27）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法 对照组患者患者均进行常规护理。具体的方法是：1）对患者进行健康教育。为患者讲解与脑卒中有关的知识。2）对患者进行基础护理。定时协助患者翻身、换衣服等，监测患者的生命体征，观察其病情的变化。3）对患者进行常规康复护理。指导患者在床上排便，为患者进行肢体按摩，待患者的生命体征稳定后，指导其在床上或床边进行被动活动。观察组在对照组基础上给予强化护理。具体的护理方法是：1）心理护理：护理人员每天与患者进行半小时左右的交流。告知患者只要配合进行治疗和护理，就能改善吞咽功能。进行交流时，可适当让患者通过听音乐、进行意向放松训练等消除焦虑、烦躁等不良的情绪。2）饮食护理：告知患者进食要定时、定量，遵循少食多餐的原则。尽量让患者在餐桌前以坐位进餐。让患者在进餐时集中注意力，避免外界因素干扰其进餐。告知患者进食的速度不宜过快，进食量不宜过多。3）吞咽功能训练：让患者将手洗干净后放入口中，做吮吸的动作，然后控制甲状软骨上下滑动。待两个动作均能单独熟练完成后，尝试将两个动作连续完成。
1.3观察指标 （1）有效例数 ：①显效例、有效例。分别比较两组患者的显效例数和有效例数，例数越多效果越好；②无效例。比较两组的无效例数，例数越少效果越好。总有效率=（有效+显效）/总人数×100%。
（2）标准吞咽功能评价量表(SSA)[3]?该量表分为三个部分，第一部分是初步对患者的整体评价，包括意识水平、头与躯干的控制、唇闭合的控制、软腭运动、呼吸方式、喉功能以及是否存在咽反射及自主咳嗽，总分为8～23分；第二部分是通过让患者饮水约5 ml并重复3次，观察患者饮水后是否有口角流水、吞咽时是否有喉部的运动、是否重复吞咽，吞咽时有无喘鸣以及吞咽后喉功能情况，总分为5～11分；如果第二部分重复3次后≥2次吞咽正常，则开始进行第三部分评估。让患者饮水约60 ml，观察患者是否能全部完成，吞咽时有无咳嗽、喘鸣，吞咽后喉功能情况以及是否存在误吸，总分为5～12分。该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高，表明吞咽功能越差。
1.4统计分析：采用SPSS 19.0软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 干预前后两组SSA评分比较 干预前，两组患者SSA评分无差异，干预4周后，观察组与对照组SSA得分均低于干预前水平，且观察组SSA得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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3 讨论
吞咽困难是脑卒中严重的并发症之一。脑卒中吞咽困难主要表现为吞咽困难、饮水呛咳和发音困难，吞咽困难可使患者发生脱水和营养不良，严重还可因痰液阻塞引起窒息而危及生命[4-5]。强化护理干预可通过训练患者吞咽活动，使其吞咽功能得到改善，吞咽功能训练是改善老年脑卒中患者吞咽功能的有效方法， 可提高中枢神经系统的兴奋性，通过向大脑不断输入刺激信号，促使相关的运动神经元和病变神经末梢形成新的传导通路，重新建立起运动反射弧，以促进患者吞咽功能的恢复[6-8]。本研究结果显示，干预4周后，观察组与对照组SSA得分均低于干预前水平，且观察组SSA得分显著低于对照组，并且干预后，观察组显效例数、有效例数以及总有效率均高于对照组（P＜0.05），表明强化护理干预可有效改善脑卒中患者吞咽功能，提高临床有效治疗率。
综上所述，强化护理干预可有效改善脑卒中伴吞咽困难患者的吞咽功能，临床疗效好，值得推广应用。
参考文献：
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