郭长青1 ， 曹玉亭2 ， 李鹏飞1
（1：江苏省中医院检验科，江苏省南京市，210029； 2：南湖社区卫生服务中心检验科，江苏省 南京 市，210017）
摘要：目的 探讨原发性胃癌的中医辩证分型与原发性胃癌的癌症基因组图谱（TCGA）分型相关性。方法 选取江苏省中医院2014-2018年胃癌病例76例，均经病理学检查证实为原发性胃癌，用SPSS软件分别分析中医证型与TCGA分型之间的相关性。结果 中医证型与TCGA分型之间无显著相关。结论 对原发性胃癌中医分型与TCGA分型基础上，可有针对性联合中西医用药，以提高疗效。
关键词：原发性胃癌；中医证型；TCGA分型
原发性胃癌1是原发于胃黏膜上皮的消化道恶性肿瘤，绝大多数原发性胃癌早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，临床确诊发现时，多数已至晚期，无手术指征，很多患者转而寻求中医治疗。而通过随诊观察，经中医治疗后，很多患者病情确实出现了不同程度的改善以至康复者。对原发性胃癌进行中医分型2，针对各型有针对性的施治，非常重要。本文对原发性胃癌的中医辩证分型与原发性胃癌的癌症基因组图谱（TCGA）分型3相关性进行分析，以期对原发性胃癌的中西医联合治疗有所帮助。
1. 材料与方法
1.1病例资料
收集江苏省中医院2014-2018年胃癌病例76例，均经病理学检查证实为原发性胃癌，其中男49例，女27例；最小年龄为27岁，最大年龄为75岁，平均年龄51.2岁；肿瘤发生于幽门处37例，胃体部18例，贲门处11例，胃底部10例；腺癌54例，粘液癌13例，鳞癌2例，其它7例。
1.2中医辩证分型与TCGA分型
1.2.1中医分型：原发性胃癌的中医辩证分型目前尚示完全统一，有分为六型，亦有分为五型，在两种分型中，有类似，亦有相异之处，本文依据张洪基编写的《中西医结合常见肿瘤临床手册》，对原发性胃癌进行6型划分，分别为肝胃不和、脾胃虚寒、瘀毒内阻、胃热伤阴、痰湿凝结、气血两亏。前三型又属于中医实证，后三型属于虚证4。
1.2.2 TCGA分型：2014年，《自然》（Nature）杂志在线发表一项隶属癌症基因图集（TCGA）计划的研究。原发性胃癌被分为4种基因特征明确的新分子亚型，分别为爱泼斯坦-巴尔（Epstein-Barr，EBV）病毒阳性型，微卫星不稳定（MSI）型，基因稳定（GS）型和染色体不稳定（CIN）型。
1.3 统计学方法：使用SPSS19.0统计软件进行分析，中医证型与TCGA分型之间，用Spearman进行相关性比较，P<0.05为差异有显著性。
2. 结果：
表1 中医辩证分型与TCGA各型关系（%）
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3. 结论：对中医辩证分型与TCGA各型进行例数加权，相关性分析，相关系数0.366，无明显相关性。
4． 讨论
胃癌在我国是发病率非常高的一种消化道肿瘤，随着幽门螺杆菌感染率的上升5，胃癌发病率也越来越高。原发性胃癌症状主要是是上腹不适,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感,有时心窝部隐隐作痛，易被诊断为胃炎或溃疡病，加以治疗，症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部，可发生十二指肠功能改变，出现节律性疼痛，类似溃疡病的症状，也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此,凡是有上腹不适症状，又伴有其他高风险因素，或在治疗后反复发作者，必须提高警惕，做进一步的检查，以期及早发现，及早治疗。胃癌在手术、放化疗同时辅助中药的治疗这样的效果更好。辅助一些药物如人参皂苷Rh2（护命素），能抑制胃癌细胞的增殖，诱导分化与凋亡。提高胃癌患者的饮食情况，提高生活质量，该类产品口碑较好的含量达16.2%。在手术期间的服用是可以加快身体的恢复，提高患者免疫，放化疗期间联合使用，有增效减毒的效果。中医用药，病症不同则药方有异，不同证型，中药种类及药量都有差别，本文分析比较原发性胃癌的中西医分型之间相关性，原发性胃癌实证与TCGA分型中的EBV+型和MSI型有相关性，中西医联合治疗同时，又可分别有针对性对型用药治疗。至于其疗效，尚需进一步跟踪观察与统计分析。
参考文献
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