王占明 赵晓凯 李瑞珍
河南省新郑市中医院肾内科 河南省新郑市 451100
摘要：目的：分析他克莫司治疗老年激素抵抗性肾病综合征的作用。方法：选取自2018年2月至2020年7月在我院接受治疗的老年激素抵抗性肾病综合征患者86例作为本次研究的对象，依据治疗方式分为对照组与实验组，每组各43例患者。对照组采用常规治疗联合环磷酰胺进行治疗，实验组采用常规治疗联合他克莫司进行治疗，对两组患者治疗前后的24h尿蛋白、白蛋白、总胆固醇、各炎症因子、不良反应进行对比。结果：治疗后，实验组24h尿蛋白、总胆固醇水平低于对照组，白蛋白高于对照组，P﹤0.05。治疗后，实验组的IL-2、INF-γ水平低于对照组，IL-13水平高于对照组，P﹤0.05。实验组不良反应的发生率9.30%，低于对照组25.58%，P﹤0.05。结论：对老年激素抵抗性肾病综合患者采用他克莫司进行治疗，能有效改善患者的24h尿蛋白、白蛋白、总胆固醇，减轻患者炎症反应，降低并发症发生率。
关键词：他克莫司；老年；激素抵抗性；肾病综合征
激素抵抗性肾病综合征在临床中具有较高的发病率，发病的主要表现形式为原发性肾小球疾病[1]。该病主要是指对患者实施激素治疗，无效或是曾经有效但是再次对患者使用时无效的一种疾病[2]。该病多发于老年群体，同时如果老年激素抵抗性肾病综合征患者在长期治疗的过程中，临床治疗效果都不明显，则可能导致尿蛋白呈阳性，很大程度上病情会发展至终末期肾病，对患者的生命安全造成十分严重的影响[3]。本文选取86例老年激素抵抗性肾病综合征患者，采用他克莫司进行治疗，对其治疗效果进行分析，报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 取自2018年2月至2020年7月在我院接受治疗的老年激素抵抗性肾病综合征患者86例作为本次研究的对象，依据治疗方式分为对照组与实验组，每组各43例患者。对照组男40例，女3例；年龄62-82岁，平均（73.45±4.62）岁。观察组男38例，女5例；年龄63-83岁，平均（74.26±4.71）岁。对比两组的一般资料，无意义P﹥0.05 1.2方法 两组患者均采用常规治疗，主要包括降脂、抗凝、抗感染等。对照组在常规治疗的基础上采用环磷酰胺进行治疗，给予患者0.2g环磷酰胺（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023686，规格0.2*10支）混合浓度0.9%的20-30ml氯化钠注射液，实施静脉注射，2次/d。 实验组在常规治疗的基础上给予采用他克莫司进行治疗，给予患者他克莫司（浙江中美华东制药有限公司，国药准字H20084514），口服，初始剂量为0.1mg/kg，2次/d。对患者的血药浓度严格监测，并依据监测数据调整用药剂量，血药浓度需保持在5-10μg/L。两组患者治疗时间均持续6个月。 1.3观察指标 （1）采用全自动生化仪对两组患者治疗前后24h尿蛋白、白蛋白、总胆固醇变化情况进行分析 （2）各炎症因子：采用试剂盒对患者治疗前后各炎症因子水平进行分析，包括白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-13（IL-13）、干扰素-γ（INF-γ）。 （3）不良反应：包括腹泻、腹痛、感染、脱发。 1.4统计学方法 本次研究采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料t检验，用（±s）表示，计数资料X2检验，用百分比（%）表示，对比有意义（P﹤0.05）。 2结果 2.1两组患者治疗前后24h尿蛋白、白蛋白、总胆固醇水平对比 治疗前，两组的24h尿蛋白、白蛋白、总胆固醇水平对比变化，P﹥0.05；治疗后，实验组24h尿蛋白、总胆固醇水平低于对照组，白蛋白高于对照组，P﹤0.05。见表1
表 1对比两组患者治疗前后24h尿蛋白、白蛋白、总胆固醇水平（±s）
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3讨论 患有肾病综合征会增加患者肾小球基膜的通透性，引发尿蛋白、低蛋白血症、肾小球水肿等临床症状，而如果患者出现激素抵抗时，则会加剧治疗的困难度，极度不利于患者的病情[4]。当患者机体处在肾炎急性期时，会引发肾小球产生炎症反应，导致血液中炎症因子增多，对肾脏造成巨大损伤[5]。治疗老年肾病综合征时通常选择用环磷酰胺进行治疗，然而环磷酰胺的治疗周期较长，且其主要是通过肾脏进行代谢转换成活性物发挥药效，会对肾功能产生较大的损伤。他克莫司属于免疫抑制剂，其源自链霉菌属，是将一系列因子组织起来转录，从而发挥药效，是一种大环内酯类抗生素，其主要通过抗炎反应，充分发挥免疫调节功能，有效减轻机体自身的免疫，减轻对肾脏的损失[6]。在本研究中，结果表明：治疗后，实验组24h尿蛋白、总胆固醇水平低于对照组，白蛋白高于对照组，P﹤0.05。治疗后，实验组的IL-2、INF-γ水平低于对照组，IL-13水平高于对照组，P﹤0.05。实验组不良反应的发生率9.30%，低于对照组25.58%，P﹤0.05。表明对老年激素抵抗性肾病综合征患者采用他克莫司进行治疗，临床效果更佳，患者的肾功能、脂代谢指标均有所改善。 综上所述，采用他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征治疗效果显著，有应用价值。
参考文献：
[1]权晔.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效分析[J].系统医学,2020,5(10):78-80.
[2]张艳萍.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].中国药物与临床,2020,20(06):972-973.
[3]杨楠.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].中国医药指南,2020,18(07):160-161.
[4]刘传芝,辛雨.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效分析[J].中国医药指南,2019,17(29):110-111.
[5]古悦.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床效果探讨[J].中国现代药物应用,2019,13(14):111-112.
[6]郭景鸽.他克莫司治疗成人激素抵抗型肾病综合征血药浓度与临床效果及不良反应的相关性分析[J].中国药物与临床,2019,19(05):773-775.