姚慧欣1 龚海东2李一萱1 王春晓1 葛戈1 杜尔滨1 葛世强2 刘光东2 刘大年3*
1牡丹江医学院附属红旗医院继续教育科，黑龙江 牡丹江 157000
2牡丹江医学院附属红旗医院神经外一科，黑龙江 牡丹江 157000
3牡丹江医学院附属红旗医院神经内三科，黑龙江 牡丹江 157000
摘要： 面对突发疫情造成的学校全面停学的不利影响，如何保证住院医师规范化培训在培学员的教学质量，成为了各高校教学管理部门的工作重点。本文从继续教育科着手，调动教师和学员等多方力量，对电子教学模式的效果进行评价，为完善和推广住院医师规范化培训工作提供科学的理论依据。
关键词： 疫情期间；住院医师；规范化培训；效果评价
住院医师规范化培训成为毕业后医学教育的重要阶段，对全面提高医师水平和大力发展医疗行业起到关键性作用。目前我国住院医师规范化培训的主要矛盾，已从制度体系构建逐步转化为质量内涵建设[1]。本研究在疫情防控期间就住院医师规范化培训的实施效果进行问卷调查，发现运行中存在的问题，提出可行性建议，以切实提高住院医师规范化培训效果的科学性和可行性。2019年突发的疫情打乱了各个学校的教学计划。由于被迫停学，只能进行线上教学。有研究表明，电子学习（线上教学）可以提高信息共享的能力，降低成本；同时可在家里，甚至世界范围内方便地进行这种教学活动[2]。毋庸置疑，电子学习已成为教育技术中不可或缺的工具[3]。
1 对象与方法
1.1研究对象 以2017—2019年牡丹江医学院附属红旗医院住院医师规范化培训基地招录的468例住院医师为研究对象。其中2017级学员143例，2018级学员157例，2019级学员168例。其中本科住培学员100例，硕士研究生并轨学员368例。
1.2研究方法
1.2.1文献研究方法 本研究通过查阅住院医师规范化培训相关的规章制度、政策信息，以及通过中国知网、万方和 PubMed 等数据库查阅国内外相关文献，并对文献进行疏理，掌握住院医师规范化培训的国内外相关研究进展，为本研究奠定了理论基础。
1.2.2问卷调查法 本研究以查阅相关文献为基础，结合本培训基地住培工作的实际情况，自行设计了问卷初稿，通过咨询相关工作人员和小范围测评，不断修改问卷中的条目，最终确定《住院医师规范化培训满意度调查问卷》。
1.3统计学方法 采用 EXCEL 2016 收集并整理数据，采用SPSS 22.0 统计软件进行描述性统计学分析。
1.4质量控制
1.4.1问卷信度效度分析 采用Cronbachˊsα系数对问卷进行信度检验，通过分析，问卷的Cronbachˊsα系数为0.85，说明问卷信度较好。采用KMO检验和巴特莱特球型检验，KMO值为0.86，巴特莱特球型检验（P＜0.001），说明变量间的相关性较好，问卷结构效度较好。
1.4.2调查过程 继续教育科每天组织考前强化训练，要求17级、18级、19级住院医师疫情防控期间全部参与，且连续五次成绩达100分以上者，当月可自愿做题。每天未参加强化训练当天成绩为0，月度统计平均成绩为80分以下的住院医师（满分150分），由所在专业基地和其指导老师负责一对一沟通和辅导。2017级学员三月份强化训练平均成绩低于90分者原则上取消今年报考结业考试资格。2018级和2019级住院医师连续三天或二月份累计五天未答题者，返岗后上交说明材料至基地秘书和继续教育科，酌情考虑是否给予出科通过。答题中的疑问由指导老师和带教老师们负责解释。指导学员下载医学电子书包App，电子书包借助个人终端和网络，将教材、习题、课件、视频、动画、3D模拟等有机结合。
2 结果
2.1 学员基本情况 468例参与疫情防控期间住院医师规范化培训的学员中2017级143例，2018级157例，2019级168例，如下（图1、2、3、4）：
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图1调查对象培训专业 图2调查对象性别
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3 讨论
学生是电子学习系统的主要利益相关者之一，据观察，学生优先于其他利益相关者，因为他们是电子学习系统的主要受益者[4]。如果学生发现讲者的讲座内容有用且有趣，他们肯定会参与到网上的学习中来。所以，我们设计并进行了问卷调查及多次个别沟通，倾听他们对我们工作的感受，为我们以后的工作指明了方向。此外，教师在电子教学中起到了引导作用。有研究表明，教师的教学风格能刺激学生对电子学习教育的认知，并在其中发挥了关键性的作用[5]。教师的特征明显地决定了教育管理系统的质量和有效性[6]。所以我们在多次调研后及时组织教师调整工作方案。
3.1.1培训过程考核和结业考核是住院医师规范化培训考核的重要组成部分
前者由各培训基地进行日常考核、出科考核和年度考核。日常考核主要是在培训登记手册中填写每日所学的内容。出科考核是指住院医师按规定完成一个科室的轮转后，并且由该学科的培训管理小组对其进行考核，将考核结果记录在培训登记手册中。年度考核是由所在基地专门的住院医师规范化培训管理部门对住院医师在一年中的综合能力进行考核。结业考核由省一级的卫生主管部门统一组织进行[7]。2020年1月开始暴发的疫情，对住院医师培训带来了新的挑战。停课不停学给线上教育带来发展机遇。用大数据思维实现个性化教育、用创新思维提高线上学习效率、用技术思维助推线上教育质量、用战略思维构建学习共同体五个方面，提出提升线上教育质量的措施[8]。
3.1.2 考核制度初见成效
如今，在线考试系统已成为高校教育的主流。它通过对题目、用户的有效整合，实现在线考试的公平性，使得在线考试逐渐成为主流，也使得教育逐渐信息化、智能化[9]。医学电子书包App是一种优质教学工具[10]。有大量的试题数据存储数据库中，考试结果通过计算机网络从远程数据库中获取试题数据，同时将作答答案传递到数据库中进行保存，老师可根据学员自身情况，分层次的选择难易程度试题。因此，有数据库技术与互联网技术进行结合可以更加高效地解决出题问题[11]。全院住院医师规培学员通过在线考试，3月成绩较2月成绩有所进步，我们及时进行了线上调研和沟通，针对学员提供的有益建议进行了积极修正，及时调整考试难度、出题范围和考试时间和跨度。使过程考核更趋于合理化。
3.1.3 下一步工作重点有了方向
通过调查问卷，我们发现大多数学员可以通过电子学习可以自行学习科研和英语等方面的知识，学习时间能保证在2小时以上，有了一定的自学能力。他们可以通过多种渠道获取相应的知识，表现的比较优秀，超出了我们的预期。同时，反馈给我们的信息包括临床技能、临床思维、沟通能力等方面仍有欠缺。由于疫情的影响，无法开展线下面对面的教学，需要我们转变思想，扭转被动局面，及时调整工作方案。以学员们更喜欢的如讲座、病例讨论、英语文献抄读等多种方式来丰富教学内容。值得欣喜的是，绝大多数的学员对我们的工作是满意的，说明我们的工作得到了学员们的认可，我们的工作迎合了当前的工作需要。但我们还有更大的进步空间，比如细化工作流程，调研学员的心理状态并请精神心理科老师及时进行心理干预等。
3.2 疫情防控期间住院医师规范化培训的应用不足之处
3.2.1 考试形式和内容有待细化
全院住院医师培训专业较多，各专科出题难度应循序渐进，有目的、科学地促进学员的知识储备，实际情况是每次考试题难易程度不等。每次考试完成后，部分学员不会自行核对答案，导致效率低下，知识点容易错记。应设置相应的专科疑难题解答时间，给临床科室老师安排合理任务帮助学员在疫情防控期间学习上有一定的进步。
3.2.2 考试缺乏监管
考试形式是通过医学电子书包App输入考试码参加考试，弊端是学员边考试可以边搜答案，导致部分学员无法显示出真实水平，没有真正意义上的提高。此次疫情虽给我国高校教学秩序带来了较大影响，但从另一方面讲，疫情也逼迫高校应急走上了全面线上教学。因此必须尽快摒弃教学惯性，无论是主动还是被动，这一步都必须走，唯此才不会辜负这次疫情“倒逼”我们的实践机会[12]！进一步完善线上教育有待进一步研究。
3.2.3 住培学员自我学习能力不强
目前，电子学习作为一种普遍的学习方法，我们能轻松的进行访问和学习[13]。传统的教学方法可以起到监督和控制的作用，电子学习则不同，它能让学生自由地学习和使用[14]。院方虽然在疫情防控期间给学员制定相对应的考核制度和学习内容，但每个学生自我约束力和完成度不一样。学生的学习状态决定了学生的学习效率和学习质量。疫情期间，学员的学习环境仅局限于家中一隅天地，根本无法体验到学校所营造出的良好的学习情境性。有学员提到在家中学习只有一个人，有学习的孤独感，并且没老师监管很不自觉[15]。根据具体情况制定合理的线上监管制度和学习内容有待进一步研究。
总之，疫情防控期间的住院医师培训在我院取得了一定的效果。只有与时俱进地制定培训体系，强有力的实施，才能使我国住院医师规范化培训在国际上专业化的道路上越走越远。沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春。我们相信，中国一定会迎来春天。
参考文献
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