刘海滨
江苏省兴化市第三人民医院 江苏兴化 225700
【摘要】目的：评价胆结石患者选取腹腔镜联合胆道镜治疗的临床疗效。方法：于本院2017年6月至2019年6月收治胆结石患者中抽选76例，随机分组，常规开腹手术治疗为对照组，腹腔镜联合胆道镜治疗为观察组。结果：不同术式干预后，分析对比组间不良反应发生率，P＜0.05；分析对比组间各项临床指标，P＜0.05。结论：胆结石患者选取腹腔镜与胆道镜联合治疗，疗效显著，可有效控制术中出血量，缩短手术时间，降低术后不良反应风险。
【关键词】胆结石；腹腔镜联合胆道镜；临床疗效
Clinical evaluation of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of gallstones, Liu Haibin, the third people's Hospital of Xinghua, objective: to evaluate the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in patients with cholelithiasis in Xinghua. 225700. METHODS: from June 2017 to June 2019,76 patients with cholelithiasis were randomly divided into two groups: the Control Group treated by routine laparotomy and the observation group treated by laparoscopy combined with choledochoscopy. Results: After different surgical intervention, the incidence of adverse reactions was analyzed, p < 0.05, and the clinical indexes were analyzed, p < 0.05. Conclusion: The combined treatment of laparoscopy and choledochoscopy is effective in controlling intraoperative bleeding, shortening operative time and reducing the risk of postoperative adverse reactions. [ key words ] Gallstone; laparoscopy combined with choledochoscopy; clinical efficacy
胆道系统疾病中，胆结石发病率较高，可由胆道寄生虫、胆道感染诱发。发生胆结石后若未及时诊治，胆道细菌可累及其他器官，对患者日常生活影响较大。目前临床对于胆结石仍以手术治疗为主，但常规开腹胆囊切除术创口较大，术后感染等并发症风险高，不利于预后，手术效果欠佳[1]。近年来，腹腔镜及胆道镜技术日益成熟，逐渐应用于胆结石患者的治疗中，微创手术方式可缩小术中创口，提升临床疗效，且能够降低术后并发症风险。为探析腹腔镜与胆道镜联合治疗在胆结石患者中的应用价值，抽选76例患者开展研究，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料
研究对象抽选2017年6月至2019年6月间76例胆结石患者，随机分组。观察组内，17例男、21例女，年龄41-78岁，均值（62.57±4.52）岁；对照组内，18例男、20例女性，年龄40-78岁，均值（62.63±4.66）岁。研究经伦理委员会批准。所有患者入院后均开展影像学检查，均确诊为胆结石；所有患者均具备胆结石手术指征；本次研究样本不包含认知障碍或合并其他器官病变者。胆结石患者均自愿参与，分析患者入院资料，P＞0.05。
1.2治疗方法
患者入院后给予抗生素治疗，平衡体液，缓解疼痛。对照组患者行常规开腹胆囊切除术，给予麻醉后将胆囊取出，随后找到胆总管将其切开，取出结石，完成手术后放置T管，进行止血处理，随后给予抗生素预防感染，必要时给予镇痛药物[2]。观察组行腹腔镜联合胆道镜治疗，给予麻醉后帮助患者调整体位，取仰卧位创建气腹，结合患者实际情况调整气腹压力。利用胆道镜及腹腔镜进行相关检查，精确结石位置开展除石处理，依据先进后远、先小后大、先易后难原则进行取石。对于明显结石，可由穿刺孔直接取出；对于浑浊结石或小结石，需利用冲洗泵与导尿管冲洗避免遗漏；对于受压结石或冲洗无效结石，可选用石网篮将结石取出[3]。完成取石操作后，需重复冲洗胆道，促使胆道恢复平滑状态，随后放置T管。所有患者完成手术操作后不可进食，给予补液干预。
1.3观察指标
分析组间手术指标差异，如手术时间、术中出血量、胆道恢复时间及住院时间等指标；分析组间不良反应风险差异，如切口感染、疼痛、胆瘘或切口疝等。
1.4统计学研究
胆结石患者临床资料以SPSS 33.0统计分析，文中计数资料（%）验证方式为X2，文中计量资料（±s）验证方式为t。P＜0.05，本文存在统计差异。
2 结果
2.1分析胆结石患者组间并发症风险
常规开腹胆囊切除术治疗后，对照组并发症发生率21.05%；腹腔镜与胆道镜联合治疗后，观察组并发症发生率5.26%。分析组间差异，P＜0.05。如表1。
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2.2分析胆结石患者组间手术指标差异
腹腔镜与胆道镜联合治疗后，观察组术中出血量、手术时间及胆道恢复时间等手术指标均优于对照组，P＜0.05。如表2。
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3 讨论
胆结石病因极为复杂，病情发展迅速，且预后不佳，临床发病率较高。结合胆结石发病部位，临床将胆结石分为胆囊结石及胆管结石等。发生胆结石后，典型症状为黄疸、右上腹疼痛。若为胆囊结石，结石不断刺激胆囊黏膜，可诱发胆囊炎症；若为胆管结石，可诱发急性炎症、胆道梗阻，严重者甚至休克。因此，发生胆结石后需及时诊治，否则随着病情发展可危及生命[4]。对于胆结石患者，临床仍以手术治疗为主。常规开腹胆囊切除术，手术过程中需将胆囊与胆管切开，取出结石后留置T管引流，此类手术虽能缓解病症但术中切口较大，不利于术后恢复，一定程度上降低了患者生存质量。近年来，我国医疗技术水平不断成熟，腹腔镜逐渐应用于手术治疗中，具有开口小、恢复快优点，且术中出血量小，并发症风险低，逐渐得到了胆结石患者认可[5]。胆结石患者选取腹腔镜联合胆道镜治疗，可将胆结石彻底取出，复发风险低，且由于术中切口小不会对括约肌产生不利影响。此外，联合胆道镜治疗，属于微创手术，术中创建气腹，可明确手术在视野，精确胆囊病变位置，可有效降低遗漏结石或息肉风险，提升手术质量，术后恢复过程中，创口愈合时间更短，并发症风险低。相较于传统开腹手术，腹腔镜与胆道镜联合治疗具备一下优点：微创手术对腹腔影响小，有利于术后胃肠功能恢复；微创手术术中出血量少，疼痛感更轻，有利于术后开展早期运动；微创手术对泌尿系统影响小，术后肺部感染等并发症风险低；微创手术创口小，可缓解患者焦虑情绪，提升治疗依从性，患者更易耐受[6]。结合本次研究，对于胆结石患者选取腹腔镜联合胆道镜治疗，观察组术后出现2例并发症，发生率为5.26%，低于对照组并发症发生率21.05%；观察组中出血量、手术时间及胆道恢复时间等手术指标均显著改善，进一步表明采取腹腔镜联合胆道镜治疗，可缩小手术创口，缓解疼痛，降低术后并发症风险。
综上所述，选取腹腔镜与胆道镜联合方式治疗胆结石，临床疗效显著，可有效控制术后并发症风险，安全可行。相较于传统开腹胆囊切除术，腹腔镜联合胆道镜治疗更具推广价值。
参考文献：
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