沈东坡
上海市崇明区第三人民医院（岳阳医院分院） 放射科 202153
摘要：目的：分析以多层螺旋CT结合三维重建影像进行胫骨平台骨折诊断和分型时的结果可靠性。方法：从2019年2月~2020年4月胫骨平台骨折患者中选取95例，计算机随机分组，47例归入A组，作为对照样本，48例归入B组，作为观察样本，前者执行CR诊断，后者执行多层螺旋CT结合三维重建影像诊断。观察两组分型、诊断情况。结果：分型诊断率，各型B组>A组，差异有可比性（P<0.05）。诊断结果对比：B组敏感性[93.75%]>A组[75.43%]，差异有可比性（P<0.05）；B组特异性[92.51%]>A组[73.59%]，差异有可比性（P<0.05）；B组诊断效率[95.83（46/48）]>A组[72.34%（34/47）]，差异有可比性（P<0.05）。结论：对胫骨平台骨折患者进行诊断时，执行多层螺旋CT检测，联合三维重建影像技术，可进行更准确分型、诊断，可靠性更高，优于CR诊断，应用价值良好。
关键词：胫骨平台骨折；多层螺旋CT；诊断分型；三维重建技术
前言：胫骨平台骨折为关节内骨折，在该类骨折中具有多发性，创伤性骨折常见该类骨折。发生胫骨平台骨折后，病症表现通常为关节部位出现肿胀症状，发生关节淤血等情况，同时，关节部位多见软骨损伤，检查半月板情况，多可见损伤。骨折诊断准确性直接关系其治疗与预后[1]。多层螺旋CT与三维重建影像在此类检测中效果较好。本文即选取该类患者95例，均为2019年2月~2020年4月患者，分组对照分析，评价多层螺旋CT结合三维重建影像的诊断效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取95例2019年2月~2020年4月收治的胫骨平台骨折患者，计算机随机分组，47例入A组，性别：男/女=32/15，年龄（32.5~77）岁，平均年龄（60.41±6.57）岁；左侧骨折21例，右侧骨折26。48例入B组，性别：男/女=34/14，年龄（32~78）岁，平均年龄（60.38±6.42）岁；左侧骨折23例，右侧骨折25例。两组有可比性（P＞0.05）。已获伦理委员会批准。
纳入标准：（1）患者知情同意；（2）配合度高。
排除标准：（1）自主意识障碍；（2）精神异常；（3）孕产妇。
1.2方法
A组执行CR检测。B组进行多层螺旋CT检测，并进行三维重建影像诊断。设置CT各项参数为：电流240mA，电压120kV，层厚与层间距均为5mm。患者保持仰卧体位，伸直下肢，使膝关节间隙对准扫描中心位置，从胫腓骨上端开始扫描，扫描推进，直至完成股骨下段扫描。以薄层重建容积扫描图像为三维重建影像，层间距设置为0.600mm。
1.3观察指标
分别以CR（A组）和多层螺旋CT结合三维重建影像进行骨折分型，然后对患者进行手术病理学检验（Ⅰ~Ⅵ型），评价两组诊断率。对比诊断敏感性[敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%]、诊断特异性[特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%]，评估诊断效率[诊断效率=真阳性+真阴性/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%]。
1.4统计学方法
以SPSS 21.0软件处理胫骨平台骨折患者相关数据，计数资料（分型结果、诊断结果等）采用χ2检验，以（%）表示。计量资料（年龄等）采用t检验，以表示。P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1分型诊断率
分型诊断中，B组各型诊断准确率>A组，差异明显，两组有可比性（P<0.05）。见表1。
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2.2诊断结果
对比诊断结果，B组敏感性>A组，B组特异性>A组，B组诊断准确率>A组，各项差异明显，且均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
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3讨论
膝关节构造具有复杂性，该部位少有软组织附着，极易发生损伤。该部位承受负荷较重，要求胫骨平台具有高度平整性，该部位发生严重创伤后，骨折情况一般较为复杂，要求及时干预，有效救治，避免造成膝关节僵直，或者诱发关节炎。精确诊断、有效治疗至关重要。传统诊疗方式多采用CR诊断，CR诊断中对骨折固位和骨折分型的诊断准确性较低，对于骨折部位塌陷程度也难以准确判断，而以多层螺旋CT为诊断方式，并利用三维重建影像技术对患处进行三维影像重建，诊断科学性可得到明显优化，实现对患处多角度观察，同时可以平面视角确定膝关节和患处的结构关系，借助CT扫描数据，结合表面轮廓数据，获得关节成像，便于诊断[2]。
本次研究中，以多层螺旋CT联合三维重建技术对胫骨平台骨折患者实施诊断，其分诊准确率分别为Ⅰ型83.33（10/12）、Ⅱ型100.00（6/6）、Ⅲ型87.50（7/8）、Ⅳ型100.00（6/6）、Ⅴ型100.00（6/6）、Ⅵ型100.00（6/6）；而CR分诊准确率分别为Ⅰ型45.45（5/11）、Ⅱ型57.14（4/7）、Ⅲ型50.00（3/6）、Ⅳ型66.67（4/6）、Ⅴ型75.00（9/12）、Ⅵ型80.00（4/5）。对比各型，B组准确率均更高，差异有可比性（P<0.05）。
对比诊断结果，B组敏感性93.75%、特异性92.51%、诊断效率95.83%（46/48），A组敏感性75.43%、特异性73.59%、诊断效率72.34%（34/47），B组敏感性>A组（P<0.05），B组特异性>A组（P<0.05），B组诊断效率>A组（P<0.05），各项差异可比。
综上，进行胫骨平台骨折病情诊断时，实施多层螺旋CT诊断，并以三维重建技术对患者进行影像重建，可更准确地对病情进行分型，提升分型准确性和诊断可靠性。与CR诊断相比，该诊断方式具有更优越的应用价值，应予以推广。
参考文献：
[1]秦笑乙.多层螺旋CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断及分型中的价值体会[J].当代医学,2020,26(13):27-29.
[2]杜诗霖.多层螺旋CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断及分型中的应用分析[J].临床研究,2020,28(04):134-136.