崔春吉
延边大学附属医院(延边医院) 消化内科，吉林延吉133000
摘要： 目的 探讨血浆D-二聚体(D-D)的检测，在肝硬化中的临床价值。方法 检测109例对照组与346例肝硬化患者的血浆D-D，并分析血浆D-D变化与肝硬化患者的预后、肝功能损害程度等的关系。结果 肝硬化患者血浆D-D显著高于对照组(P＜0.01)；肝硬化死亡组血浆D-D显著高于存活组(P＜0.01)；肝硬化肝功能B级组血浆D-D显著高于肝功能A级组(P＜0.05), 肝功能C级组血浆D-D显著高于肝功能A级组(P＜0.01)与B级组(P＜0.01)；肝硬化并发肝性脑病组血浆D-D显著高于未并发肝性脑病组(P＜0.05)。结论 肝硬化病人血浆D-D明显升高，并与肝硬化患者的预后、肝功能损害程度及是否并发肝性脑病等因素有密切关系。
关键词： 血浆D-D；肝硬化； 预后； 肝功能损害程度； 肝性脑病
The Clinical value of plasma D-dimer detection in patients with hepatocirrhosis
CUI Chun-ji
(Department of Gastroenterology，the Hospital Affiliated to Yanbian University（Yanbian Hospital），Yanji 133000，Jilin，China)
ABSTRACT： Objective:To study the changes of plasma D-dimer (D-D) and clinical value in patients with hepatocirrhosis. Metheds:The plasma D-D in groups from 109 cases controls and 346 cases hepatocirrhosis were detected.The relationship between plasma D-D and the factors of prognosis、degree of hypohepatia etc.in hepatocirrhosis patients were analyzed.Results: the plasma D-D in hepatocirrhosis group was significantly higherr than that in control group(P＜0.01).The plasma D-D in h the hepatocirrhosis death group was significantly higher than that in the hepatocirrhosis living group (P＜0.01).liver function in B group plasma D-D was significantly higherr than that in the liver function A group(P＜0.05);the plasma D-D in the liver function C group was significantly higher than that in the liver function A group(P＜0.01) and the B group(P＜0.01).the plasma D-D in complicate hepatic encephalopathy group was significantly higher than that in not complicate hepatic encephalopathy group(P＜0.05).Conclusion:The plasma D-D was obviously increased in hepatocirrhosis ,and it is closely correlated to the factors of prognosis、 degree of hypohepatia、whether complicated hepatic encephalopathy ,etc.
KEY WORDS： plasma D-D；hepatocirrhosis；prognosis；degree of hypohepatia；hepatic encephalopathy
肝硬化是严重威胁人类健康的常见疾病[1]，常存在凝血功能异常。血浆 D-二聚体(D- dimer，D-D)的检测已广泛应用于多种疾病的诊断，其临床价值，受到越来越多的重视[2]。我们对肝硬化患者检测了血浆D-D，旨在探讨其在肝硬化中的变化及临床价值。
1 资料与方法
1.1对象 对照组为健康体检者109例（男63例，女46例，平均61.02±11.88岁）；观察组为按1990年全国肝硬化专题学术会制订的标准，临床及辅助检查综合诊断的住院肝硬化患346例（男201例，女145例，平均61.08±11.27岁）。
1.2 方法 采用乳胶免疫比浊法，在日本产Sysmex CA-530型全自动血凝分析仪上检测109例对照组与346例肝硬化患者的血浆D-D水平，试剂由上海太阳生物技术有限公司提供，并严格按说明书操作 。统计学处理，两组间采用t检验，三组间采用方差分析。
2 结 果
2.1肝硬化组血浆D-D为2.86±2.41g/ml，对照组为0.42±0.23g/ml，差异有显著性（t=18.52, p﹤0.01）。
2.2 肝硬化死亡组（40例）血浆D-D为4.12±3.10g/ml，而肝硬化存活组（306例）为2.69±2.26g/ml，差异有显著性（t=2.82 , p﹤0.01）。
2.3 肝功能A级组（58例）血浆D-D为1.83±1.28g/ml，B级组（152例）为2.56±2.14g/ml
，C级组（136例）为3.63±2.81g/ml，3级间比较差异有显著性（F=14.40，P＜0.01）。血浆D-D肝功能C级组显著高于肝功能A级组（q=8.06，p〈0.01 ）和B级组（q=4.79，p〈0.01）,肝功能B 级组显著高于肝功能A级组（q=3.271，p〈0.05）。
2.4 肝硬化并发肝性脑病组（76例）血浆D-D为3.43±2.85g/ml，未并发肝性脑病组（270例）为2.69±2.25g/ml，差异有显著性（t=2.09, p﹤0.05）。
3 讨 论
肝脏既是合成凝血酶原、凝血因子和抗凝血酶的器官，也是合成和灭活纤维蛋白溶解物与抗纤溶物质的主要场所，与凝血－抗凝血、纤溶－抗纤溶的关系极为密切[3]。D—D是纤维蛋白单体经活化因子XIll交联后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物，是特异性的纤溶过程标记物，在正常血浆中其含量较低[4]，其水平增高反映继发性纤溶活性的增强。
肝硬化时由于肝细胞变形坏死，纤维组织增生，肝功能异常，使其合成纤溶酶抑制物及清除纤维蛋白 (原) 降解产物的功能降低等因素，可使血浆D—D水平升高。本研究结果表明，肝硬化患者血浆D-D水平显著高于对照组，肝硬化死亡组血浆D-D显著高于存活组。说明，肝硬化患者血浆D-D水平明显升高，并与预后有一定关系。
目前临床常用Child-Pugh分级评价肝硬化患者的严重程度[5]。本研究结果表明，肝硬化患者血浆D-D水平随肝功能child-pugh分级而逐级升高，且肝功能各分级之间均有显著性差异。说明，肝硬化患者血浆D-D水平的变化与肝功能损害程度有一定关系，肝功能损害越严重， 血浆D-D水平越高，可作为反映肝硬化严重程度的一种简易指标。肝硬化并发肝性脑病，常预示着病情重，预后差。本研究结果表明，肝硬化血浆D-D水平并发肝性脑病组显著高于未并发肝性脑病组。说明，肝硬化患者血浆D-D水平的变化与肝性脑病有一定关系。
总之，血浆D-D作为一种反映凝血功能的的常规检测项目，检测方法快速、简便，在评估肝硬化患者肝功能损害程度、病情及预后等方面，有一定的临床应用价值。
参考文献：
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[3]钟洪明，黄宇清，曾荔山．D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ检测对肝脏疾病诊断的意义［J］．国际检验医学杂志，2010，31（7）：707-709
[4]覃平良.凝血四项及D一二聚体检测在肝硬化患者中的应用探析［J］．中国继续医学教育，
2016,8(2):56-57
[5]刘荣辉.肝硬化患者前白蛋白和凝血功能检测的临床价值［J］.中国临床医学,2008,15(4)：511-512
作者：崔春吉
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