成红刚 谢博 石斌 杨道贵 隋永领
聊城市人民医院 山东 聊城252000
摘要：目的：观察腹腔镜与内镜联合手术治疗胃肠道肿瘤临床疗效。方法：将2019年5月~2020年5月我院收治的94例胃肠道肿瘤患者作为研究对象，按照随机方法分为对照组和观察组两组，每组47例患者。对照组患者为开腹手术治疗，观察组患者为腹腔镜联合内镜手术治疗。观察两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间，并且观察不良反应情况。结果：观察组患者的术中出血量、手术时间等手术指标均优于对照组；观察组患者术后不良反应发生率为6.38%，显著低于对照组的17.02%。结论：胃肠道肿瘤手术中采用腹腔镜与内镜联合的方式治疗效果更为确切，有效减少术中出血量、缩短手术时间等，并且促进患者肠道功能的恢复，值得推荐和应用。
关键词：腹腔镜；内镜；胃肠道肿瘤
近年来，人们的饮食习惯和生活方式发生很大变化，胃肠道肿瘤成为临床上较为常见的一种疾病，影响患者的生活质量。传统的治疗主要采用开腹手术对患者实施治疗，但是随着研究工作的不断深入，发现该方法的创伤大、易感染，容易产生并发症。虽然目前依旧是以手术治疗方法为主，但在微创技术的发展下，临床上逐渐开始应用腹腔镜和内镜等微创技术展开治疗。本文则是将我院的胃肠道肿瘤患者作为研究对象，分析腹腔镜与内镜联合应用的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组47例患者，24例男性，23例女性，年龄36岁~64岁，平均（51.9±1.8）岁；观察组47例患者，25例男性，22例女性，年龄38岁~66岁，平均（52.6±1.5）岁。所有患者的疾病类型：8例胃间质瘤，48例大肠息肉，23例胃息肉，15例大肠血管瘤。两组患者的一般资料无显著差异，P＞0.05，符合临床进行对比研究的统计学要求。
纳入标准：经过内镜检查、CT检查确诊，肿瘤直径超过2cm，不适合使用内镜进行切除治疗；肿瘤位置比较复杂，内镜检查时病灶位置暴露不佳；有手术治疗指征；患者以及家属同意加入研究。
排除标准：合并其他类型肿瘤；合并肝肾等重要器质性疾病；合并克罗恩病、严重胃穿孔、溃疡性结肠炎、急性肠梗阻、胃溃疡；腹部有既往手术病史；有气腹疾病或者凝血功能障碍；临床病例信息不全；有转移性病灶但无法切除治疗。
1.2方法
对照组开腹手术治疗方法：患者仰卧位，进行常规消毒铺巾，采用全麻，根据患者的肿瘤类型、位置、大小、形态以及结构等判断良性、恶性；同时，结合肿瘤的具体情况进行切除手术治疗。术后进行常规缝合与消毒等处理，安置引流管[1]。
观察组使用腹腔镜与内镜联合手术：采用四孔操作方法，将10mm Trocar放置在患者脐部下方，将其作为手术观察孔，按照常规建立气腹，压力范围10mmHg~12mmHg，将Trocar放置在患者脐部左侧大约6cm处，为主操作孔；在剑突与脐部连线中点左侧大约3cm处同样放置一个Trocar，作为手术副操作孔。将腹腔镜缓慢放入，胃镜为经过口腔置入，探查患者的病变位置，并且根据术前的检查结果全面探查腹腔，准确切除肿瘤[2]。此外，在建立气腹之后，通过肛门放置结肠镜，在内镜下进行初步判断，较大的肿瘤需要利用腹腔镜进行切除，并且对淋巴组织进行彻底清扫，确保瘤体周围边缘充足。对于内镜条件下无法切除的瘤体，需要以肠镜作为引导，而后通过腹腔镜、套圈等相关技术对瘤体进行切除手术[3]。
两组患者在完成手术后需要按照常规方法进行抗感染治疗、营养支持以及胃肠减压等，恢复排气功能之后取出减压管。
1.3临床观察指标
（1）分析两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间。（2）对比两组患者术后并发症，包括出血、吻合口瘘、肠瘘以及切口感染，不良反应发生率则为各项不良反应症状比率之和。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术相关指标分析
根据表1中数据可知，观察组患者的术中出血量、手术时间等手术指标均优于对照组，并且P值小于0.05。
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2.2术后不良反应发生率对比
根据表2中数据可知，观察组患者术后不良反应发生率为6.38%，显著低于对照组的17.02%，P值小于0.05，统计学意义显著。
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3讨论
胃肠道肿瘤患者在确诊时普遍已经进入到中晚期，故而大多数的患者需要接受手术治疗。常规的手术治疗方法为开腹，虽然有一定效果，但整体效果不理想，患者的术中出血量、术后不良反应等情况影响患者的治疗效果和生活质量[4]。近年来，微创手术技术发展迅速，且在临床上的应用越来越广泛，取得非常理想的治疗效果。本文研究中，采用腹腔镜与内镜联合的方式为患者实施治疗，能够避免开腹手术治疗的创伤大、出血量大、切口容易感染等产生的不良影响，并且在整个手术过程中有清晰的视野，便于观察病灶位置，根据肿瘤的形态、大小和位置等因素，制定并实施针对性的切除手术。此外，腹腔镜与内镜的联合可显著提高手术治疗的安全性，能够在很大程度上减少对周围组织的损害，并且患者的他疼痛感能够得到显著降低，有利于患者术后康复[5]。
在本次的研究中，结果显示：观察组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间等手术指标均优于对照组，且观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组。可见，腹腔镜联合内镜在胃肠道肿瘤手术中的应用效果显著。
综上所述，基于胃肠道肿瘤手术需要、微创技术的发展，在手术过程中联合应用腹腔镜和内镜，可帮助医务人员在视野清晰的条件下为患者实施手术治疗，缩短手术时间、减少患者的出血量、促进患者术后康复，并且发生并发症的几率降低，这在临床上有很高的应用价值，值得推广。
参考文献
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