张新娣
白银市中西医结合医院 甘肃 白银 730900
摘要：研究目的 通过对小儿内科急性腹痛的研究，可以对这一病症提出解决方案，提高临床治愈率，为小儿身体健康提供良好保障，以促进我国医疗行业的进一步发展。研究方法 通过选取我院2018–2019年在医院就诊的急性腹痛患儿作为研究对象，通过分析病因、检查、诊断等，对不同程度的患儿进行分组治疗，对质量结果进行分析对比可以得出，得到救治的患儿已经得到了正确治疗并已痊愈，并且不存在误诊漏诊的问题。得到结果后与治疗前状况进行对比，可以看出患儿的痛感明显降低。由此可以得出结论，小儿内科急性腹痛的成因比较复杂，天气的变化、患儿的身体情况、医疗条件等都会影响到这一病症的复发程度，这就要求医护人员加强对这一病症的研究。针对不同成因、不同程度的病因进行针对性的治疗，以减少患儿的痛苦。
关键词：小儿内科急性腹痛；临床诊断；方法研究；实验分析
引言
急性腹痛在小儿内科临床就诊中属于比较常见的症状，小儿出现急性腹痛的病症时会出现呕吐、出汗、哭闹的状况，对患儿以及家长来说都是一种煎熬，腹痛的成因比较多元化，这一症状发病比较急，变化比较快，在临床诊治过程中，很容易出现误诊或者漏诊的情况，并且如果不对这一症状经营处理有可能会延误最佳治疗时机，使小儿的健康受到严重影响，严重时甚至会对患儿的生命造成一定的威胁。由于儿童年龄比较小，在对自身状况进行描述时，可能会无法进行正确的描述，这就使得医生在对患儿病症进行分析时，无法做出正确的判断，加大了治疗难度。加强对这一病症的判断，在短时间内准确对病因进行分析，能够有效缓解小儿腹痛，能够在很大程度上提升治疗效率。为完善小儿内科急性腹痛的治疗方案，本次试验选取了我院近年来80例小儿内科急性腹痛的临床治疗信息进行了对比分析，并取得了显著效果，本文将对这一数据进行分析。
1、资料与方法
在进行试验之前要寻找可靠的资料来源进行参考，在进行资料的选择时，要保证数据来源的精确性以及真实性，本报告选取了医院病例作为参考，并且在近一年在我院进行了实地考察，保证了数据来源的精确性。
1.1一般资料
本次试验选取了我院2018－2019年，在我院就诊的小儿内科急性腹痛患儿作为研究对象。将80名患儿根据不同症状不同年龄分别进行观察，其中43名男性患儿，37名女性患儿，年龄基本在1－10岁之间，大部分患儿年龄在4－6岁之间，患病时间在1小时至3天，大部分患儿患病时间在一天左右。80例患儿症状各不相同，其中36例内科急性腹痛患儿伴随发热症状，41例出现腹泻症状，45例患儿伴随呕吐症状。据研究分析可知患儿体内白细胞会出现波动，增多或降低比较明显，23例患儿经尿常规检测结果显示大便常规见脓细胞，其中9例出现红细胞，同时，这些患儿的阑尾也有部分出现问题，出现增粗或化脓的症状，甚至伴随腹部透视肠胀气等现象。这种急性腹痛给患儿带来健康隐患，家长若不能及时发现并送其治疗将会严重威胁小儿身体健康。
1.2诊断方法
对急性腹痛患儿进行诊断首先要了解患儿日常饮食情况，患儿病史，患病时间等，寻找出患儿患病成因，再对腹痛具体部位进行定位，首先出现腹痛的部位或是腹痛最为明显最为严重的部位一般是与病变位置相对应的，判断出病因再对患儿进行进一步分析，通过视、叩、听、触或是借助现代医疗设备对确定患儿病变部位，方便医生制定进一步的治疗方案。另外，还可以通过腹痛的症状来判断，如转移性腹痛基本为阑尾炎，阵发性疼痛通常为腹部器官痉挛或者堵塞，当无法对患儿进行进一步判断无法确定病因时，可以借助辅助仪器对病情进行进一步的分析，比如，可以通过实验室对血液、尿液、粪便进行检查分析，还可以进行内镜检查、腹腔穿刺、腹腔镜检查、影像学检查等辅助检查，对症状比较特殊的患儿还可以进行CT、X线、彩超、心电图的检查从而对患儿病因进行进一步分析，并密切关注患儿身体变化，这些检查方法对急性腹痛患者的疾病鉴别诊断提供了巨大帮助。
对小儿内科急性腹痛进行诊断时基本依据为，患儿病症发作时进行各项检查时，腹部一般无阳性特征，部分患儿腹部会表现出轻压痛及痛无定处等，另外还会伴随阵发性腹痛且发病突然，这种症状多见于脐周，通常患儿会自行缓解，症状时间比较短，疼痛时间一般情况下持续时间不确定，但在发作间歇期，患儿一切生命体征正常，但会伴随大便次数、性状发生改变等症状，但对这种症状进行检测时要将患儿急性阑尾炎、消化道穿孔等外科急腹症排除在外。
因小儿内科急性腹痛患儿年龄比较小，在对其进行检查时患儿配合程度比较低，这就需要家长对此进行配合，母亲可以在患儿头部对患儿进行安慰,握住患儿两手使患儿时刻感受到母亲的存在。另外还要求医生要有较高的技术水准，医生可以将双手分别按压患儿腹部左右、上下,根据患儿反应来判断患儿身体承受程度，另外通过比较腹痛反应及肌肉紧张程度，随着患儿的哭闹呼吸变化,在无腹肌紧张的一侧将手渐渐压下，而有腹肌紧张的一侧手不能压下放开患儿左手,任其抵抗。检查者的两手同时压两点对比,反复寻找压痛点，医生一手压迫压痛点,另一手压其他部位进行对比。对照患儿自由抵抗情况对患儿具体情况进行判断，以便使压痛点更加明确，另外对疼痛程度及范围做出大致了解。对紧张压痛的检查必须反复多次才能确认是否阳性。诊断外科性器质病变的压痛紧张必须要求固定的性质(疼痛的程度、紧张的程度等每次检查保持一致)、固定的位置与固定的范围，非固定的压痛紧张不反映器质病变。
1.3治疗方法
对于内科急性腹痛的小儿患者，医生和医护人员通常会常采用顺时针轻轻揉动患儿腹部，使患儿症状能够有所缓解，或者进行负压挤压处理，减轻患儿痛感。本次试验80例内科急性腹痛的患者均使用了适量的塞露制剂，医生或医护人员每隔一小时会将塞露制剂从患儿的肛门注入直肠内一次或两次。
对患儿进行治疗的同时要限制患儿的饮食，避免因饮食不当而引起的肠道感染等并发症状，并且要做好相应的护理措施，对患儿进行针对性治疗。做出相应的护理并对患者进行对症治疗。对于侵袭性细菌而导致急性胃肠炎的患儿可以采用抗生素对其进行治疗。另外还可以采取积极补液治疗，给予患儿足够的营养支持，缓解水、电解质紊乱等情况，对于轻、中度脱水患儿，以及没有出现明显的外周循环障碍的患儿，可以采用口服补液，但进行口服补液进行治疗时要采用世界卫生组织推荐的口服液，避免因口服补液不达标而使治疗质量有所下降，但是要注意进行口服补液治疗时应注意分次服用，可以在8-12小时补足损失量，通常情况下，对于轻度脱水的患儿，可以补充50-80ml/kg;对于中度脱水患儿需要补充80-100m/kg,重度脱水患儿需要进行静脉补液。同时，还可以采用饮食疗法，对于轻度腹泻的患儿，应该停止进食脂肪含量较高的食物，对于腹泻、呕吐严重的患儿，应暂时停止进食，除非患儿频繁呕吐，正常情况下不必禁水，禁食时间在6-8h，对年龄较小的患儿可继续进行母乳喂养，但需要暂时停止辅食的进食。
若患儿身体情况比较特殊，还可以采用保守治疗调整患儿饮食,为家长提供正确指导患儿健康合理的膳食方案,针对患儿不同的情况，在禁食后调整进食时间,但要注意尽量以流质食物为主,降低患儿肠胃负担，同时还能够起到调节患儿体内水电解质平衡的作用。预防肠道内外病菌的感染,降低并发症状的出现,检查确定致病菌后可以采用相对应的抗生素药物对患儿进行治疗,或者适当使用营养止痛剂。针对患儿不同的脱水程度,可以选择口服适量液补盐液或静脉注射补液的方式，保证患儿的基本营养供给。相关医生及医护人员还可以制定健康医学知识宣教,督促家长使用合理的方式培养患儿养成良好、卫生的生活习惯,避免因接触细菌而导致的感染。对患病程度比较严重的患儿要采取手术治疗，根据检查结果对患儿病因进行分析，根据患儿病症类型及程度,制定相对应的合理手术方案。
1.4痛级分类
按照疼痛分级标准可以对患儿进行分类，患儿无疼痛感时列为0级，出现轻
度疼痛列为1级，出现中度疼痛且呈持续性列为2级，出现重度疼痛且必须使用止痛药物时列为3级，出现剧痛且伴有休克症状时列为4级。对患儿具体症状进行判断的同时，还可以将患儿按照不同痛级进行分类，医生及医护人员可以根据不同层级的疼痛标准选择合适的治疗方案，避免因用药过多而对患儿身体造成一定程度上的损伤。
2、结果分析
本次试验记录的80例内科急性腹痛的患儿在使用了适量的塞露制剂之后，其中有76例急性腹痛患儿能够正常的排便和排气，同时还在很大程度上缓解了患儿恶心呕吐、腹痛、大量出汗等临床症状，因疼痛难耐而哭闹不止的患儿开始恢复平静。此外，还有4例急性腹痛患儿排便和排气依然没有恢复到正常的状态，恶心呕吐、大量出汗、腹痛等临床症状没有得到具体缓解，因疼痛难耐而哭闹不止的患儿仍处于烦躁、哭泣的状态，需要医生对其进行进-一步的检查治疗。而病情得到缓解的急性腹痛的患儿，经过长时间的近距离观察后，并没有出现任何并发症和不良反应的状况。说明经过塞露制剂治疗以后，96.5%的急性腹痛的患儿病情能够得到缓解，因此可以得出结论，塞露制剂对于治疗小儿内科急性腹痛具有显著效果，能够在很大程度上缓解患儿的病痛。
对试验结果进行分析可知，对不同年龄层患儿病症表现及体征进行分析，临床表现及医疗设备辅助检查结果可以得到以下数据，80例患儿中确诊53例占66.25%,误诊3例占3.75%,漏诊2例占2.5%。治疗结果显示，根据患儿实际病情及体征,医生对不同症状的患儿采取了不同的治疗方案。对58例急性腹痛患儿采取了保守治疗方案,结果出现22例急性肠胃炎患儿,4例肠痉挛症状患儿,5例大叶性肺炎患儿,另外还有15例因细菌病毒感染引起的病症,6例便秘患者，9例精神性腹痛患者,在医生制定出针对性治疗方案并对其进行针对性治疗后，患儿基本都得到了有效地缓解,治疗无效的有3例，占3.75%。对26例患儿进行了手术治疗,结果有3例出现了胆结石症状,5例肠套叠患儿,4例肠扭转患儿,15例阑尾炎患儿，在经过具有针对性的手术治疗后,已经全部痊愈并康复出院。
2.1诊断方法
造成小儿内科急性腹痛的主要原因基本为小儿腹内脏器发生病变和腹内外部脏器引发的全身性病变。医生在进行诊断治疗的过程中，需要判断患儿症状具体情况属于内科还是外科急性腹痛，再对其进行针对性治疗，首先可以对腹部进行轻揉检查处理，之后可以通过实验室及医疗器械进行检查，如血液、粪便的检查、尿液、内镜检查、影像学检查、腹腔镜检查、腹腔穿刺等辅助检查,从而找出患者病因以及发病部位，方便医生对其进行针对性治疗。
2.2治疗原则
首先，医生及医护人员在对急腹病患者进行治疗之前，应该及时对患者家属询问患儿的发病史、发病时间等，对患儿有一个详细了解，做到早发现早治疗，同时对病症与成因比较复杂的患儿要借助医疗设备进行辅助检查治疗，尽量对患儿进行全面细致的检查分析，尽早尽快地确定具体病情病因，排除因外科急性腹痛引起的急性腹痛，并且要求医生密切关注患儿腹壁是否存在压痛和紧张感以及患儿的排气和通便是否正常，从而对小儿身体内部器官进行分析，判断内部器官是否恢复正常。在这一过程中要注意，对肠穿孔和阑尾炎引起的急性腹痛的患儿进行诊断治疗时不可以使用泻药，防止因用药不当而引起的病情加重。另外当内科急性腹痛患儿出现胃扩张的症状时，应该停止患儿进食并禁止服用解痉类药物，同时还可以采用静脉滴注等方法对患儿进行营养支持治疗方法，防止患儿因营养不良而引起其他并发症，或者可以通过胃肠减压的方法对患儿痛感进行缓解。不同的患儿引起急性腹痛的病因是不相同的，为了避免因误诊、漏诊而引起的纠纷，一般医生应该先通过针刺或者是止痛剂对患儿进行止痛。最后再由医生对其进行检查和辅助检查等方法仍无法确诊病因时，可以通过开腹探查寻找病因，避免延误治疗的最佳时机，同时还可以降低治疗风险。
2.3药物使用原则
在这80例内科急性腹痛的患儿的治疗过程中，均使用了适量的塞露制剂，塞露制剂对患儿机体的刺激性比较强，能够有效促进患儿排便量，患儿也比较容易出现排便反射，同时塞露制剂还能够有效抑制局部小肠痉挛，促进小肠内的内容物排出，降低小肠发生阵挛的几率。并且，已有大量研究表明，塞露制剂在小儿内科疾病的治疗过程中有着很大的优点，具体表现首先为，塞露制剂属于外用刺激腹泻药物，对这一药物的使用量比较小，通常控制在8ml以内,塞露制剂的使用，能够有效帮助便秘的患儿恢复正常排便状态，促进患儿身体更快恢复到正常状态，并且这一药剂对患儿的身体状况影响非常小，在使用之后不会引起任何并发症及不良反应的出现。其二，塞露制剂的使用方法非常简单，治疗效果比较好，使用方法为将塞露制剂的塞盖拨出以后，将其缓缓推入到小儿肛门内，通过挤压使药物从肛门直接进入患儿直肠内，对患儿身体产生的影响比较小。其三，塞露制剂不仅可以对患儿疾病进行检测，还可以对其进行治疗。最后，急性腹痛的患儿胃肠道内通常会积攒大量毒素，使用开塞露制剂能够有效促使患儿排便，从而促进毒素的排出，能够在很大程度上促进疾病的治疗以及患儿的痊愈。
2.4实验结果
经过对患儿病症的不同分析及针对性治疗，80例患儿均得到了有效治疗并康复出院，对出现误诊及用药不当或是患儿自身原因引起的并发症也能够及时作出应对措施，治愈率达到百分之百，对治疗前后结果进行对比分析，患儿痛感明显降低，在很大程度上促进了我国医疗行业的进步，保证了我国儿童的身体健康，为我国儿童身体健康提供了有效保障。
3、结论
相较于儿科的其他病症，急性腹痛有着发病急发病率高的特点，并且随着时间的推移发病率有着上升的趋势，因为其发病率越来越高逐渐引起了儿科医生的重视，急性腹痛发病原因较多，对于急性腹痛的解决方法也需要根据发病原因而进行相对应的药品选择，从儿科角度来讲导致急性腹痛的主要原因可能是因为孩子的体质问题，因为身体系统和身体机能发育还不够完全，对于病菌的免疫力和身体内部的系统循环调节能力相对较差，在外界的各种因素影响下，很容易诱发小儿急性腹痛。另外因为儿童对于饮食没有具体的概念往往依赖于父母，而父母在工作当中往往会因为工作过于繁忙，导致对于儿童的喂养没有固定的时间，饮食不规律，会出现饮食过多或者在食材的选择不当导致儿童消化系统很难负担，从而造成的急性腹痛，同时幼儿对于外界的抵抗能力相对较差，很容易感染病菌，造成消化系统出现故障，进而诱发急性腹痛以及其他身体系统的感染。
我们对于急性腹痛的病例进行分析，发现不同病因所导致的急性腹痛疼痛的部位，也不相同分为上腹疼痛，右上腹疼痛，还有脐周疼痛等等，在医学研究当中也不免会出现特殊情况特殊例子。因此在临床观察的时候要多加注意，以免以偏盖全造成误诊，我们通过病例分析和临床观察，发现在针对不同疼痛位置给予不同药物治疗得到了很显著的效果，患有急性腹痛的儿童都已治愈出院。治疗效果相对较好，因此我们可以得出小儿腹痛可以根据疼痛的位置判断病因，经过医生的巡查确定腹痛的病因来选去针对性的治疗，提高急性腹痛的治愈率。
根据小儿腹痛的致病因素来讲，我们可以将小儿腹痛分为三类，分别是症状性器质性和消化道功能性，诱发急性氟病的原因不同选择的治疗方案也不相同，例如器质性腹痛一般情况下是因为小儿的腹腔部位出现了器质性疾病，诱发器质性急性腹痛的疾病有很多，例如阑尾炎肠梗阻等等，同样的根据身体部位的疾病引起的急性腹痛，我们可以将肠道外身体疾病所引发的急性腹痛归结于症状性急性腹痛症状，导致这种急性腹痛往往是因为扁桃体发炎或者是呼吸道以及肠道出现了感染。这一系列的疾病也会引发急性腹痛，而在消化功能上讲，因为消化道出现了系统紊乱导致的急性腹痛，往往是因为饮食上出现了问题，例如进食的食物过了或者食物很难消化，导致急性腹痛急性腹痛属于内科的医学范畴，一旦发现了急性腹痛要及时到当地的相关医院进行就诊，防止急性腹痛的病中进一步恶化，早发现，早治疗可以使用相对应的治疗方案达到治愈的效果，但是如果相应的治疗方案无法达到治愈的效果，就需要进行手术干预，当然不是所有的腹痛都归结于内科范畴，也有少部分的腹痛是属于外科急腹症的范畴，例如蛔虫所引发的急性腹痛或者溃疡并发到腹痛等等，医生需要根据实际情况判断属于内科疾病还是外科疾病，并到相对应的科室进行治疗，如果在药物治疗无效的情况下，及时地寻求手术的的帮助，提高治愈效果减少儿童的疼痛，及时的改善发病症状。
诱发急性腹痛的病因有很多，无论是从细菌病毒感染，还是在饮食规律上出现问题，都会诱发急性腹痛，急性腹痛也是儿科常见的病症具有较高发病率的疾病之一，因为儿童年纪相对较小，他们无法准确地形容出自己疼痛的部位以及疼痛的特点，导致了医生没有办法寻求参考，了解到病症的具体情况，判断发病的原因和所属的类型，同时儿童的发病也会让家长出现了心理压力无法给医生提供有效的数据，让医生判断出腹痛的原因，从而选择治疗方案，我们通过多起到案例分析和临床表现以及临床诊治为以后的急性普通治疗方案的选择上提供了一定的指导和参考意见，通过对于家长的数据提供还有孩子发病的特征来进行分析，让医生可以较好的选择治疗方案，通过案例分析得出规律，在应用到实践当中我们取80例临床诊断为例。通过研究和治疗效率以及治愈成果来看，我们总结的规律具有一定的参考价值，可以为以后，急性腹痛提供一定的治疗导向，让医生可以准确地找出家长在讲述儿童饮食规律以及儿童发生状况的过程中抓到主要的信息判断儿童的发病原因，同时根据儿童的临床表现进行综合分析，找出治疗方案让治疗方案根据有针对性综上所述。这项研究具有一定的价值和应用意义，可以为医生在今后的治疗过程当中的治疗方案的选择以及信息的选取提供一定的借鉴意义，促进我国医疗事业更进一步发展。
参考文献：
[1]周莹,于晓晶.小儿急性腹痛的内科临床诊断及治疗方法研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(2):18,146.
[2]郭敏.小儿急性腹痛的内科临床诊断及治疗方法研究[J].健康大视野,2019,(16):59.
[3]王世昌.小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(9):95,107.
[4]熊荣志.小儿内科急腹症的诊断及治疗分析[J].中外医学研究,2019,17(34):160-162.
[5]刘超新.分析小儿内科急性腹痛的临床特点及临床诊治的体会[J].健康大视野,2019,(17):154.
[6]罗利敏,刘倩,许芳芳.小儿内科急性腹痛的临床诊断及治疗[J].探索科学,2019,(4):271-272.
[7]牛春燕.分析小儿内科急性腹痛的临床特点与治疗体会[J].健康大视野,2019,(8):202.
[8]李明花.小儿内科急性腹痛60例临床诊断及处理[J].中国保健营养,2018,28(31):363.
[9]左红艳.小儿内科急性腹痛的临床特点与治疗研究[J].中国医药指南,2018,16(25):156-157.
[10]李向兰.小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理体会[J].健康必读,2019,(36):84.
作者简介;张新娣，性别女，籍贯甘肃白银，民族汉族，职称主治医师，学历本科，写作方向小儿内科，供职单位白银市中西医结合医院，供职单位所在省市甘肃省白银市，邮编 730900