姜继东
河北省承德市兴隆县蘑菇峪镇卫生院 067308
摘要：目的：对乡镇卫生院内科昏迷患者的病因进行分析。方法：回顾2019年3月至2020年2月来我院内科就诊的150例患者，分析他们的昏迷原因，总结初步诊断的方法。结果：脑血管昏迷47例、心脏病昏迷43例、急性中毒昏迷31例、糖尿病昏迷19例、低血糖昏迷6例、其它昏迷4例。结论：脑血管疾病和心脏疾病是引起内科患者昏迷的主要病因。
关键词：乡镇卫生院；内科；昏迷病因
脑部神经的活动受到抑制就会出现昏迷，但致使神经活动抑制的病因有很多，也都比较复杂。而且昏迷状态的患者无法给诊治医生提供反馈，使临床治疗变得困难。因此，系统地分析一下患者昏迷的原因是非常有必要的，这能让临床治
疗有所参考，减少患者的死亡率。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾2019年3月至2020年2月经我院诊治的150例昏迷的患者作为此次研究的对象，150例患者中，男性为79（52.7%）例，女性71（47.3%）例，年龄在25～72岁之间，平均年龄为45.36±1.13岁。从发病到送至医院的时间在0.5～13小时之间，平均时间为6.47±1.87小时。其中重度昏迷48例、重度昏迷72例、轻度昏迷30例。
1.2方法
入院时可以询问家属发病现场的情况，有无病史，再结合这些进行一个快速的检查，对患者的生命体征进行判断，评判昏迷程度。在没有明确病因之前，要以患者的生命为主，要用心电监护对患者的生命体征进行检测。减少突发情况的发生。还要清除患者呼吸道内的分泌物，使患者可以顺畅地呼吸[1]。再结合患者的尿量以及血压变化判断是否出现休克，如果已经休克或者有休克的趋势，要马上进行改善循环的治疗，让患者的整体循环能够维持稳定[2]。再根据患者的昏迷特点和是否有原发病做一个初步诊断，对于合并其它对生命有威胁情况要进行紧急的处理，例如合并出血要对患者进行止血处理，合并气胸要对患者进行快速负压置管[3]。之后再给予患者针对性的检查，例如当患者主要的表现病理特征是神经方面的，就要先进行一个头颅的CT检查，再对患者的脑脊液做一个生化分析；主要的表现是呼吸障碍的患者不仅要检查血常规，还要对他们的肝肾、心脏、电解质等多方面进行检查；对于急性中毒的患者，要将他们的呕吐物送检，要快速确定所中毒物的性质[4]。诊断过程中还要注重腹部的体征变化和肾脏功能的情况，对患者的意识变化也要时刻监控，要做到“诊治同步”，不能忽视对重要脏器的保护[5]。
1.3评价指标
对150例患者昏迷的病因进行归纳和总结。
2结果
对此次参与研究的患者进行病因总结后发现，造成患者昏迷的主要原因是心脏、大脑的病变，其次就是急性中毒、血糖急速变化等。详细数据见表1。
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3讨论
内科昏迷患者通常病情都比较严重，发病速度也比较快，一旦抢救晚了患者的生命就会遭到巨大的威胁。一般情况下，医生都是根据患者本身的疾病和昏迷程度来判断病因的。其中，在强光刺激下瞳孔能够有所反应的患者为轻度昏迷，而在强光刺激下瞳孔仍没有反应甚至开始放大的患者为重度昏迷。依照患者的昏迷程度，并明确病因后，便可采取针对性治疗，治疗要尽早，避免病情加重。为此，医生在接收到昏迷的患者时，要马上了解患者的既往病史，以及发病原因，再根据所做检查的结果进行针对性的抢救和治疗，尽最大的努力保证患者的生命。
此次研究中的患者常见病因为脑血管疾病、急性中毒、心肌梗死等，典型症状为呼吸不畅、体循环不畅、心律失常、瞳孔放大等，要针对不同的体征采用不同的方法去诊断。对于因心肌梗死而出现昏迷的患者，主要是靠心电图去诊断的，同时也需要心内专家会诊，才能给出一个有效合理的治疗方案。对于因药物、食物、酒精中毒而出现昏迷的患者，通常都有比较明显的临床表现，这让医生可以比较容易地判断出病因。对于因代谢严重紊乱出现昏迷的患者，要对患者的血糖进行监控，并要了解是否有糖尿病病史，这种昏迷也是不难判断的。低血糖造成的昏迷对于高龄患者来说比高血糖所造成的昏迷危险程度更高，因为低血糖可以使神经受到不可逆转的损害。
综上所述，乡镇卫生院内科昏迷患者的特点就是病情急、变化快、抢救时间有限，一旦病因判断错误，就会错过最佳的治疗时间，致使病情加重，死亡率升高。因此，对于昏迷的患者，要正确判断其病因，针对性地治疗，才能保证内科昏迷患者救治的成功率。
参考文献：
[1]拉比汉·斯麻胡鲁.急诊昏迷382例原因调查分析[J].中国社区医师,2020,3609:86+88.
[2]齐红霞.急诊内科昏迷患者88例临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,702:72.
[3]汤丽.急诊内科昏迷患者临床诊治探讨[J].中国社区医师,2016,3236:73+75.
[4]虞惠群,高海芳,董伟.急诊昏迷患者病因及预后影响因素分析[J].中外医疗,2016,3505:60-61.
[5]林跃丰.急诊内科患者昏迷病因以及抢救措施探析[J].深圳中西医结合杂志,2016,2615:9-11.