陈俏
空军特色医学中心放射治疗科 100089
【摘要】目的：研究与观察优质护理应用于鼻咽癌放射治疗患者中的可行性。方法：从本院2012年1月至2016年1月接受的鼻咽癌放射治疗患者中，抽取100例，将2014年1月之前分为对照组，2014年之后分为观察组，均50例。对照组实施常规护理，观察组实施优质护理，观察两组患者张口困难情况。结果：观察组患者张口困难I级和II级情况与对照组相比得到了显著提高，而III级和IV级得到了显著降低（P<0.05）。结论：应用优质护理措施能够有效降低鼻咽癌放射治疗患者治疗后张口困难等级，减少患者张口困难严重程度。
【关键词】优质护理;鼻咽癌;放射治疗;张口困难;
鼻咽癌起源于鼻咽上皮细胞，主要是由于化学致癌、遗传、环境、EB病毒感染多因素综合作用下的结果，放射治疗是鼻咽癌首选治疗方法，虽然取得的理想的治疗效果，但放疗后患者常常出现张口肌群、颞颌关节纤维化、硬化以及张口困难的情况，给患者生活质量带来了严重的影响。鉴于此，本研究对观察组50例鼻咽癌放射治疗患者实施优质护理措施，旨在改善患者放射治疗后张口困难情况。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2012年1月至2016年1月接受的鼻咽癌放射治疗患者中，抽取100例，将2014年1月之前分为对照组，2014年1月之后分为观察组，均50例。对照组中，男25例，女25例，年龄36～75岁，平均年龄（55.5±19.5）岁。观察组中，男26例，女24例，年龄36～74岁，平均年龄（55.0±19.0）岁;两组一般资料统计结果P>0.05，符合对照分析要求。 1.2 方法对照组实施常规护理，观察组实施优质护理措施：（1）入院后第一时间带患者及家属对病区环境进行熟悉，以消除其陌生感，尽快做好治疗的准备;（2）详细、清楚的为患者及其家属宣讲关于鼻咽癌以及放射治疗相关的知识以及治疗原理等，促进其对自身疾病与治疗有正确的认识，可有效避免认知偏差引起的不必要的误会;（3）告知患者及家属在肿瘤治疗中鼻咽癌属于治疗效果显著的一种，增加其对康复的信心，积极配合治疗;（4）指导患者上下牙齿进行有节奏的相互叩击作响（确保每颗牙齿都能叩击到），15～20min;（5）指导患者像食草动物咀嚼一样左右、前伸磨牙进行练习，期间注意将口唇闭上（所有牙齿咬合面都受到摩擦）;（6）指导患者将口腔最大限度张开，如打呵欠般，维持5s后关闭口腔并确保无上下牙叩击声;（7）指导患者每天分别向前后左右四个方向偏头回正轮流练习以及将进行伸舌、卷舌、缩舌锻炼。
1.3 疗效评价与观察指标
据张口困难测量分级标准（SOMA）观察两组患者张口困难情况：I～IV级，I级张口受限、门齿间距在2.1～3.0cm之间;II级进食干性食物困难、门齿间距在1.1～2.0cm之间;III级进食软性食物有困难，门齿间距在0.5～1.0cm之间;IV级需要鼻饲喂养，门齿间距低于0.5cm。 1.4 统计学方法 将100例患者张口困难情况纳入SPSS21.0分析，使用（%）表示、x2对比检验;当P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
经过不同护理后，对照组和观察组患者张口困难I级情况如下：4.00%（2/50例）、20.00%（10/50例），x2=12.121，P=0.000;两组II级情况如下：16.00%（8/50例）、48.00%（24/50例），x2=23.529，P=0.000;两组III级情况如下：50.00%（25/50例）、22.00%（11/50例），x2=17.013，P=0.000;两组IV级情况如下：30.00%（15/50例）、10.00%（5/50例），x2=12.500，P=0.000;由以上分析可见，观察组患者张口困难I级和II级情况显著高于对照组，III级和IV级显著低于对照组，两组差异比较结果P<0.05。
3 讨论
受到鼻咽腔生物学行为特征以及解剖结构等影响，主要采用放射治疗为主要治疗手段，大部分鼻咽癌对放射治疗均具有中度的敏感性，放射治疗在临床治疗中取得了显著的效果，但是由于放疗过程中张口肌群、颞颌关节等直接暴露与照射野，使得机体组织出现创伤效应，在接受到一定剂量电离辐射后，张口肌群开始出现退行性变、萎缩甚至纤维化，颞颌关节出现关节硬化，从而导致患者张口肌群、颞颌关节功能出现障碍进而引法张口困难的情况发生。在研究中实施优质护理后，患者满意度得到了显著的提升，同时 有效降低了患者焦虑、抑郁等评分。本研究实施优质护理措施后，患者III级和IV级张口困難程度发生率得到了明显降低，多为I级和II级，有效促进了患者张口困难的改善。通过通过对患者及家属开展健康教育、以及熟悉病区环境有效提供高了治疗的依从性;通过加强患者张口训练有效改善了患者张口困难情况。
综上所述，对鼻咽癌放射治疗患者临床护理过程中应用优质护理措施能够有效促进患者张口困难情况的改善，降低张口困难的严重程度，是科学有效的护理方案，值得推广与应用。
4建议
鼻咽癌作为临床上常见的一种恶性肿瘤，其病理学特征与临床表现比较特别，解剖位置较深，且早期发病隐匿，无特异性体征与临床症状。因此，大约有60%的鼻咽癌患者来院就诊时已进展至局部晚期，即Ⅲ～Ⅳa期。对于局部晚期鼻咽癌患者，手术、放疗均无法取得理想疗效，无法有效控制患者的病情，也无法切实排除潜在的癌细胞转移风险，导致患者的生存率下降。近年来，有学者提出采取放化疗相结合的模式，且已有多项研究证实，在常规放射治疗基础上联合化学治疗，尤其是同期放化疗，可有效将局部控制率转化为“长期生存”，从而延长患者的生存时间，提高其生活质量。
调强放射疗法已经成为治疗晚期鼻咽癌患者的首选治疗方法之一，调强放射技术可谓医学界上放疗技术体系的一次深层次的改革，可针对目标函数大小，以静脉多叶光栓、动态、物理补偿器等途径，调控原件，保证放射剂量能最大化集中在靶区内，从而减少患者正常组织与器官受到不必要的放射剂量，对正常器官与组织形成保护。同时，在三维方向上，高剂量区域与靶区吻合情况更佳，实现放射治疗达到最大增益比的目标。由此可见，调强放射疗法在剂量学方面有突出优势。
关于鼻咽癌远期转移的问题，临床上尚未探索出效果更好的治疗模式。因此，关于放化疗结合模式，如何予以针对性、合理性优化，增加分子靶向药物和化疗新药的治疗效果，医学研究者仍在不断探索、尝试。目前，基于铂类的化疗药物联合方案为鼻咽癌患者一线化疗方案，其中以氟尿嘧啶联合顺铂为转移性鼻咽癌首选治疗方案，其总有效率高达83%，平均无进展生存期为7个月。近年来，为最大限度提升鼻咽癌患者的中位生存期，部分学者开展了以铂类药物为基础，同多西他赛、吉西他滨、紫杉醇等化疗药物相联合的给药方案，结果显示，其完全缓解率是6%～19%，总生存时间在12～14个月；同时有学者基于顺铂应用三药联合化疗，其整体治疗有效率高达84.8%，高于双药联合组的52.1%，但在1年生存期、病情进展时间以及中位生存时间方面，同双药联合方案相比并无明显优势。
目前在鼻咽癌化学治疗中，铂类药物仍为典型、一线化疗药物。但对铂类药物有耐药性、治疗失败者而言，二线治疗方案仍为重点攻克内容。多西他赛作为最近使用的紫杉醇类药物，对于改善恶性肿瘤患者化疗效果有突出作用，多与顺铂联合应用，但两者结合方案在减轻化疗所致毒副作用、改善化疗效果方面不具备优势。因此，有学者提出从铂类药物着手，以其他铂类药物取代顺铂，改善鼻咽癌患者的预后。奈达铂是一种具有较高水溶性、新兴的铂类化疗药物，可同水相结合，形成多种离子型物质，癌细胞DNA结合，干扰DNA复制，实现抑制肿瘤生长的目标。据报道，奈达铂联合紫杉醇类药物用于恶性肿瘤化疗中的胃肠道反应、肾毒性均较顺铂轻，但相关研究较少。本研究结果显示，两组患者的总体生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示多西他赛联合奈达铂方案在鼻咽癌治疗中的应用效果，可媲美多西他赛联合顺铂；同时研究组患者的胃肠道反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示多西他赛联合奈达铂配合调强放射治疗方案用于鼻咽癌治疗中的安全性更高，可减轻患者胃肠道反应，与上述观点一致。
综上所述，鼻咽癌患者在调强放射治疗基础上使用多西他赛联合奈达铂化疗方案，在改善患者预后方面效果良好，且化疗药物所致胃肠道反应发生率低，同多西他赛联合顺铂方案相比更具优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 孟艳丽， 高晶晶. 优质护理干预对降低鼻咽癌患者调强放疗后口腔黏膜反应的影响[J]. 护理实践与研究， 2017， 14（24）：108-110.
[2] 刘倩， 张耀伟， 陈佩娟. 优质护理在鼻咽癌患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（17）：67-69.