郭艳
云南省第二人民医院口腔颌面外科 云南 昆明 650000
【摘要】目的：探讨改良式翻瓣术拔除下颌阻生第三磨牙的围术期护理体会。方法：选取我院2018年1月至2019年11月的60例进行下颌阻生第三磨牙拔除患者作为研究对象，将其随机分为对比组和研究组，各30例。对比组采用传统翻瓣术，研究组实施改良式翻瓣术，比较两组患者术后2h的肿胀度和张口限度，并总结围术期护理措施。 结果：研究组患者的肿胀发生率和张口限度都优于对比组（P<0.05）。结论：改良式翻瓣术应用在下颌阻生第三磨牙的拔除术中，对缓解患者肿胀和张口限度有积极影响，医护的紧密配合亦是提升患者预后的有效保障，值得在临床推广运用。
【关键词】改良式翻瓣术；下颌阻生第三磨牙；围术期；护理措施
下颌阻生第三磨牙拔除术是临床宽泛应用的口腔颌面外科手术手段，且术后极易发生疼痛、肿胀等并发症，影响患者生活水平[1]。因此，在进行手术时间需特别注意各种细节，才能保证手术疗效，预防不良反应。为加强治疗安全性，围术期护理干预尤为重要，术前准备充分、术中与医生紧密合作、术后密切观察病情对提升疗效十分有价值[2]。我院就在改良式翻瓣术拔除下颌阻生第三磨牙的围术期间的护理措施进行探讨，详细报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1月至2019年11月的60例进行下颌阻生第三磨牙拔除患者作为研究对象，将其随机分为对比组和研究组，分别为30例。参与研究的患者均是进中阻生的下颌第三中位或高位第三磨牙，且都已成年，并排除全身性疾病、拔牙禁忌症、精神类疾病者。对比组患者男女比例为12：18，年龄分布为21~36岁，平均（28.51±5.68）岁，手术部位：左、右侧，比例为14：16;研究组男女为14：16，年龄分布为20~34岁，平均（27.56±5.52）岁，手术部位：左、右侧，比例为17：13。参加研究的患者都已了解了此次实验的方法和目的，并都签署了知情同意书。两组患者的一般资料比较，不存在显著性差异（P＞0.05），具有可比性价值。
1.2 方法
对比组给予传统翻瓣术：把第二磨牙远中龈缘正中作为远中切口的起点，顺着牙龈组织斜外后方，露出阻生牙，再把第二磨牙远中颊面轴角处作为近中颊面切口起点，与龈缘呈45角向前下。完全暴露第三磨牙后，使用涡轮转拔除第三磨牙。研究组实施改良式翻瓣术：把第二磨牙远中颊面轴角处作为近中和远中的切口起点，远中沿此向后下方，与龈缘呈45角充分露出阻生牙；近中沿此向前方到第二磨牙颊侧近中，不损伤第一、第二磨牙间的牙龈组织。
护理措施：（1）术前护理：①对患者基本情况做详细了解，耐心询问患者病史、过敏史等，并告知患者进行手术的过程、配合的方法及可能会产生的风险，同时做好患者心理状态评估，要及时对产生恐惧、烦躁、焦虑等负面情面的患者进行疏导，使其积极的配合治疗；②指导患者含漱口水清洁口腔，并调整好椅子和光源，方便医生开始手术，再准备好拔牙器具和相关手术用品。（2）术中护理：①实施麻醉后，可轻拍患者的手或把手放置患者身旁，减轻患者紧张度，并密切观察患者情况，如有异常及时告知医生；②协助医生对口周进行消毒，铺好无菌纱布，清除手术里产生的血液及唾液，做好冷却降温，待拔除牙齿后，配合医生冲洗牙槽并进行缝合，最后清理患者口周和脸部。（3）术后护理：完成拔牙后，密切观察患者有无不良反应，并加强健康教育宣传，嘱咐患者术后24h里不食坚硬、热的食物，避免刺激；术后2d进行复查，7d后再根据恢复情况做拆线决定，如术后伴随出血过多、剧烈疼痛则及时就医。
1.3观察指标
比较两组患者术后2h的肿胀度和张口限度。
1.4统计学分析
将数据输入SPSS20.0软件进行处理，x2检验计数资料，以率（%）表示，P＜0.05，t检验计量资料，（x±s）表示，具备统计学意义。
2 结果
术后2h，研究组肿胀度为35%，对比组为50%，组间数据对比结果为x2=4.604，P=0.032（P<0.05）。研究组患者张口限度为（31.92±3.43）mm，对比组为（28.61±3.78）mm，数据对比结果为t=3.552，P=0.000，两组患者的两项指标差异具有统计学意义（P<0.05）。。
3讨论
在各种因素影响下不能长出的牙称为阻生牙[3]，形成原因是颌骨的不良发育，下颌第三磨牙则是常见阻生牙，其解剖位置具有难度大、位置特殊、创伤广等特性[4]，且术后极易出现各种并发症，比如张口限度、疼痛肿胀等，极大地影响了患者的生活质量。此次研究表明，合理有效的围术期护理协同改良式翻瓣术，对缓解患者肿胀度与扩大张口限度有积极影响。切开翻瓣是下颌阻生磨牙拔除术的首要任务，既要使手术区域完全暴露，又要保证操作的便利，还要考虑减少创伤[5]。相比传统翻瓣术，改良式翻瓣术既缓解了术后肿胀度，亦减少了并发症发生率和提升了患者预后，且合理有效的护理措施也为临床治疗提供了良好的辅助效果，是确保患者预后质量的重点之一。在拔牙前，护理人员准备充足，做好患者思想工作，消除了患者紧张、害怕的心理。拔牙手术中，与患者的肢体接触有利于稳定患者情绪并转移患者注意力，避免发生晕厥。
综上所述，改良式翻瓣术应用在下颌阻生第三磨牙的拔除术中，可缓解患者肿胀度并改善了开口受限程度，与围术期的护理配合，亦提升了患者预后，保障了患者治疗效果，值得临床应用并大力推广。
参考文献
[1]杨微,李康,周姮,等.改良式翻瓣术拔除下颌阻生第三磨牙围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2019,25(4):47-49.
[2]马静娜,赵彬.优质护理服务+四手操作技术在下颌低位阻生第三磨牙微创拔除术应用中的体会[J].特别健康,2020,(15):115.
[3]陈洁银,严娟.应用超声骨刀拔除下颌阻生第三磨牙的护理体会[J].当代护士（中旬刊）,2020,27(2):62-64.
[4]孙静,尚将,孟祥赟,等.下颌阻生第三磨牙拔除术致面颈部皮下气肿的护理体会[J].全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(33):3-4,24.
[5]陈雪红.下颌第三磨牙拔除术的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,000(020):P.49-49.