马全菊
甘肃省定西市临洮县人民医院730500
摘要：目的：对神经内科临床护理安全隐患进行探究和分析，结合神经内科临床工作特点提出对应策略。方法：对2018年1月-2020年1月于我院神经内科就诊的患者中选取采用方便抽样法选取若干数量患者入组研究，采用回顾性分析法分析所有患者临床资料，探讨患者住院就诊期间常规护理安全隐患分布情况。结果：本组研究共选取623例患者入组研究，对所有患者临床资料进行研究后发现，神经内科临床护理常规安全隐患有很多，如非计划性拔管、医患冲突、意外损伤、情感心理障碍、院内感染风险等。结论：加强神经内科护理工作质量管理、积极落实护患沟通工作、强化医护人员业务培训是降低神经内科临床护理风险的有效思路。
关键词：神经内科；临床护理；安全隐患；防范对策；
随着医疗技术的发展和物质生活水平的提高，我国已出现明显的人口老龄化趋势，而老年群体是颅脑疾病、脑血管疾病的易感人群，也因此我国神经内科疾病患病率呈明显上升趋势，其中以脑卒中、脑梗塞、脑出血等脑血管疾病最为常见[1]。通常神经内科患者多伴有神经系统损伤或神经功能障碍，绝大多数患者需住院治疗才可康复，而住院期间由于病情影响患者可伴有自理能力部分或全部丧失、意识认知障碍、肢体运动障碍等，其住院意外事件发生风险较其他科室患者更高[2-3]。因此为提高神经内科临床护理质量，降低神经内科临床护理风险事件发生率，需对神经内科临床护理常规安全隐患分布特征展开研究并根据实际情况采取对应的防范措施。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究以2018年1月-2020年1月于我院就诊的患者为研究对象，均为研究持续期间于我院卒中中心就诊的神经内科患者。采取方便抽样法选取若干患者入组研究，对所有患者临床资料进行回顾性分析。
1.2研究方法
（1）文献检索法，就与研究内容相关报道进行检索，查阅万方、维普、CNKI等国内外知名网站文献报道，获取相关信息及数据。
（2）实证分析法，对入组患者临床资料进行回顾性分析并结合临床实践经验对研究内容进行实证分析，探究并总结我国神经内科临床中常见护理基础风险类型。
2结果
本组研究共选取623例患者入组研究，所有患者临床资料完整，自患者入院就诊至出院均有连续的、详细记录。其中113例住院期间发生过风险事件，其中医患冲突62起，意外损伤23起，非计划拔管11起，情感心理障碍46例，院内感染13例，共计风险事件157起。
3讨论
3.1神经内科临床护理基础安全风险类型
3.1.1医患冲突
医患冲突是神经内科临床中常见的护理安全隐患，结合文献检索结果和实证分析结果，对医患冲突发生原因进行总结，主要与医院因素有关。一方面，神经内科多危重症，患者及其家属出于对病情的担心往往容易变得敏感，当医护人员无法掌握医患沟通、护患沟通技巧时就容易爆发冲突。另一方面则是患者缺乏专业的临床知识，对医护人员的依从性和信任感较低时，医生对患者的负责态度和患者的不信任情感会成为激化矛盾的动力。
3.1.2意外损伤
意外损伤在神经内科临床中也较为常见，主要见于丧失部分自理能力的患者。一方面是此类患者具备一定的自主活动能力，很可能在病区内来回走动，但受到神经系统损伤、肢体运动障碍的影响下很容易发生摔倒、磕碰等意外事件，从而产生损伤。另一方面是有些患者及其家属缺乏必要的防护意识，未能时刻关注患者动态，患者可能在医护人员及家属均不注意的情况下拔除留置针、意外走失等。
还有一点就是现阶段神经外科患者年龄普遍偏高，此类患者身体机能退行性改变较明显，患者身体更加脆弱，更容易在外力冲击下发生损伤。
3.1.3非计划拔管
导管设备是神经内科临床中常用设备，非计划拔管指的是患者尚未达到计划体征，但由于多种外部因素导致患者无法继续留置导管、气管、尿管、胃管等，导致治疗计划推延，甚至有些患者会因此面临生命危险。通过文献检索和实证分析，笔者认为导致非计划拔管的因素主要有以下几方面：1）患者病情迅速改变，常见于神经内科危重症患者。2）患者未陷入深度昏迷状态，因留置管导致不适感而排斥导管使用。3）患者家属不信任医护人员，抵制导管使用。
3.1.4情感心理障碍
神经内科患者多需长期住院治疗，患者在缺乏充分认知的情况下很容易错误估计自身病情，导致抑郁、焦虑、恐惧、疾病不确定感等负面情绪滋生，随着疗程的增加的负面情绪越来越严重，最终可能演变成情感心理障碍。而情感心理障碍会导致患者依从性降低、生理应激改变，将对诊疗活动产生不利影响。
3.1.5院内感染
无论在神经内科还是其他科室，院内感染都是临床基础护理中常见的安全风险，一方面长期卧床病人容易出现皮肤损伤，损伤的皮肤是细菌、真菌等病原体侵入的天然通道，这将会导致患者感染风险显著提高。另一方面受到病情影响，患者生理应激会发生改变，此类患者多伴有免疫功能低下的症状，很容易发生感染。此外，医院内大量的人员流动会导致病区内病原体密度增加，空气中病原体密度提高将大大提高感染风险。
3.2防范策略
3.2.1重视患者及其家属健康教育
患者和家属的理解和配合是确保诊疗活动能够顺利进行的重要条件，同时也是医患间、护患间信赖关系的基础。医护人员应当充分重视健康教育在神经内科临床中的作用，积极为患者加家属答疑解惑，在实施护理干预的同时主动讲解各项诊疗措施的临床意义，尽最大限度争取患者家属的理解和配合。
3.2.2完善神经内科病区管理与建设
考虑到神经内科患者的特点，病区管理和建设工作应当到位，具体包含以下几方面内容：1）加强病区人员管理，限制病区内人员流动，即使是患者家属也不能任意出入病区，限定病区开放时间并且人员进出应当登记。2）做好病区内通风和消毒，每日使用紫外灯、消毒液，做好院内感染控制。3）在神经内科病区内安装便利设施，如扶手、无障碍通道等便于神经内科患者在病区内活动。
3.2.3做好患者心理及家属心理干预
大部分神经内科疾病均具有病程长、易反复特点，医护人员应当做好打持久战准备，为降低患抑郁、焦虑、疾病不确定感等负面情绪在患者心中堆积，医护人员应当做好患者心理干预工作。定期对患者心理状态进行评估，对于负面情绪较严重患者应当主动与患者及其家属进行沟通，确定患者负面情绪来源，积极疏导患者负面情绪。
3.2.4加强医护人员业务培训
医护人员技能水平直接决定护理工作质量，因此加强医护人员业务培训是从根本上降低神经内科临床护理安全风险的重要举措。一方面要加强医护人员专业技能培训，以期为患者提供更加优质的诊疗服务。另一方面则是要加强医护人员社交培训，包括了仪容仪表、言行举止、医德医风等，这是与患者建立沟通、保持联系必要技能。
参考文献
[1]张毅.脑梗死中医护理干预联合常规神经内科护理的临床效果分析[J].健康之友,2019,(17):264.
[2]叶学艳.脑梗死中医护理干预联合常规神经内科护理临床观察[J].智慧健康,2019,5(18):143-144.
[3]王吉英,颜宏英.脑梗死中医护理干预联合常规神经内科护理临床观察[J].养生保健指南,2018,(52):263.
[4]王莹莹.脑梗死中医护理干预联合常规神经内科护理临床观察[J].饮食保健,2018,5(39):188.
[5]刘金荣.脑梗死中医护理干预联合常规神经内科护理临床观察[J].饮食保健,2018,5(24):18-19.
[6]李少颖.脑梗死中医护理干预联合常规神经内科护理临床观察[J].光明中医,2018,33(8):1194-1196.