周殊彤 周丽美
云南省第一人民医院 云南昆明650000
【摘要】目的：总结玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎的手术护理配合内容。方法：选取本院于2017年01月～2019年01月行玻璃体切除玻璃体腔注药治疗的50例感染性眼内炎患者，根据其手术结果总结护理方法。结果：48例眼内炎症得到有效控制，均保存眼球，35例患者的眼视力均显著提高，取得颇为满意的手术效果。结论：感染性眼内炎围术期除了完善手术各配合工作，还应以提高患者依从性为核心导向开展精细化的护理干预。
【关键词】玻璃体切除；玻璃体腔注药治疗；感染性眼内炎；手术护理
感染性眼内炎属于眼外伤中相对最严重的并发症，是微生物（细菌）经伤口侵入眼内组织自由增殖而引发的严重性炎症反应，具有发病危急凶险、进展迅速等特点，短期内即可造成严重性眼内组织损伤[1]。需立即实施急症手术抑制恶化感染，保障眼睛安全。而因患者依从性因素对手术产生一定影响，于围术期开展精细化的护理措施十分必要，本研究旨在探析且总结玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎的手术护理配合方案，如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2017年01月～2019年01月行玻璃体切除玻璃体腔注药治疗的50例感染性眼内炎患者。男32例，女18例，患者视力最低为光感、最高为0.5。病程 0.4～15 d平均（7.7±7.3）d。
1.2手术方法
行玻璃体切割术，以球后阻滞麻醉(小儿患者需全麻)。常规三位切口，眼内药物灌注前抽吸0.1～0.2m l 玻璃体腔液进细菌培养和及耐药性试验[2]。术中保证彻底切除周围部玻璃体，伴有视网膜脱离或视网膜龟裂者需中转联合使用视网膜复位术，包括气液转交、眼内激光及（或）眼外（眼眶）冷凝，情况危急下可同步开展巩膜外环扎和（或）外加压、输注惰性气体或填充硅油；若患者伴有白内障，需开展晶体切除术；若患者伴有球内异物，需保证术中彻底清除；若伴白内障患者发生术后感染，应同时取出人工晶体。
手术结束后，玻璃体腔内输入万古霉素1mg+地塞米松0.5mg，结膜下注入庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg。
2 结果
50例患者中，48例眼内炎症得到有效控制，均保存眼球，35例患者的眼视力均显著提高，均取得颇为满意的手术效果。其中7例患者的视力无显著变化，6例视力下降。患者术前眼压为（7.98±3.41）mmHg，术后显著上升为（13.16±3.52）mmHg，见表1：
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3.讨论
总结手术护理配合内容如下：
3.1 术前护理
首先开展心理疏导与健康教育，缓解患者焦虑、恐慌、紧张等负向情绪，提高患者依从性；眼内灌注液，先注入常乳酸钠林格氏液500 ml+付肾素0.5 mg+50% GS 5ml，而后再注射庆大霉素4万U+地塞米松2.5 mg；患者置入仰卧位（可根据其舒适度适当调整），给予氧气支持、心电监护，遵医嘱进行球后阻滞麻醉或全麻，指导患者配合；指导患者放松，嘱咐患者切记不可自行挤眼、用力闭眼、频繁睁眼，防止从患处挤出玻璃体等眼内容物。
术前常规准备，先使用生理盐水清洁泪道，若患儿依从性不高不可强行冲洗，防止因其头部乱动而误伤眼睛。生理盐水清洁结膜囊中，需探查球结膜是否具有异物，保证彻底清洁，而后无菌纱布覆盖术眼静待；指导患者以上、下、左、右四周方向循环视物。若患者伴视网膜脱落，则尽可能少转动眼球；嘱咐患者术中不可乱动头部，若发生咳嗽、打喷嚏等口腔动作，可提前以张口呼吸或舌尖顶上腭，应举手示意以表明暂停手术，避免患者头部突然剧烈颤动而误伤眼球。
3.2 术中护理
遵医嘱在灌注液中加入适量抗生素，备好盐酸肾上腺素准备扩瞳，针对患者可能具有严重性瞳孔粘连情况，应预先准备虹膜拉钩扩张瞳孔。本组50例患者术前均充分散瞳，其中有3例患者由于炎症反应严重，虹膜粘连累及范围广，瞳孔仅2.4～3.1mm，使用虹膜拉钩后有效扩张瞳孔。
3.3 术后护理
患者可取自由体位，嘱咐各注意事项即可；术后持续全身或局部使用抗生素，使用复方托吡卡胺滴眼液+阿托品眼膏，缓解炎症及避免发生瞳孔粘连。若患者主诉明显眼痛，首先应排出眼压升高所致。若是眼压升高所致，应先给予降压治疗再镇痛处理；若术后麻醉作用完全消失后发生断续性疼痛，可遵医嘱适当给予非甾体类消炎药（双氯芬酸钠肠溶片）或氨酚双氢可待因片等镇痛；开展床旁隔离，防止交叉感染；嘱咐患者严格注意手卫生，棉棒、卫生棉等不可二次使用；密切监测患者生命体征，若体温突然上升，需立即报备医师可能存在感染扩散风险；嘱咐患者活动注意事项，保证敷料清洁、干燥；定时检查术眼敷料是否渗液，及观察分析分泌物的颜色、性状、量等；告知患者避免发生可导致眼球受压的动作，避免眼内出血、眼压升高等；不可揉搓、触碰术眼，避免并发眼内出血、视网膜脱落、切口开裂等症状；避免用力咳嗽、打喷嚏、头部震动及较多的眼部运动。
3.4 术后生活指导
指导患者日常洗脸、洗头发时控制水不进入术眼的体位及方法，避免感染；术后主要摄入高蛋白、富含维生素、易消化易吸收、高纤维等食物，避免便秘，饮食尽量以清淡为主，尽可能不摄入辛辣、过于油腻、刺激性强等食物。
眼内炎病情危重且进展凶险，由于患者对疾病的不了解，多产生恐慌、焦虑、消极等负向情绪，治疗依从性不稳定，一定程度上可增加医师手术压力。因而围术期除了完善手术各配合工作，还应以提高患者依从性为核心导向开展精细化的护理干预，从心理疏导、健康教育、手术室护理等确保患者一切意识动作都在可控范围内，保证手术顺利开展，对手术疗效的提升具有实质性的促进作用。
参考文献
[1]Chronopoulos A,Schwarz P,Fornoff L,Hattenbach L-O. [Vitrectomy for endophthalmitis : Incubation time and prognosis following intravitreal injection vs. cataract surgery].[J]. Der Ophthalmologe : Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft,2019,116(8).
[2]Naik Poonam,Singh Sukhvinder,Dave Vivek Pravin,Ali Mohammad Hasnat,Kumar Ashok,Joseph Joveeta. Vitreous D-Lactate Levels as a Biomarker in the Diagnosis of Presumed Infectious Culture Negative Endophthalmitis.[J]. Current eye research,2019.