陈晓丽
自贡市第一人民医院，四川省自贡市643000
医学重症监护室是临床上一个十分重要的科室，是对各种危重病患者进行治疗和抢救的主要场所。在ICU的危重症患者中，大多数患者的病情都十分危重，很多患者存在消化道瘘的情况，患者在进入ICU时，身体往往都连接了各种引流管、减压管和导尿管以及各种检测仪器和与体表相连接的导线，部分患者伴有肢体或者骨盆的骨折，很多患者还伴随有颅脑的损伤，患者在入院时处于昏迷状态，并且呼吸功能较差，所以在对患者进行治疗时，需要强化患者的综合ICU治疗方案，将患者的病情进行有机的管理，这样才能保证患者的康复。
一、压力性损伤
由于ICU里面的患者主要以各种危重病患者为主，而大部分患者又处于昏迷状态，所以很多患者在康复期间都不能进行正常的翻身，所以患者在长期卧床的情况下，就很容易出现压力性损伤，这种现象主要是患者的局部皮肤组织长时间受压而导致血液循环不畅而引起的。这种现象有可能导致患者的局部组织坏死，还有可能引发患者出现感染等并发症。
二、用药错误
用药错误并非是临床上一种较为常见的不良事件，但在ICU病房中，由于患者病情较为危重，并且患者的治疗药物较多，如果护理人员或医务人员在工作过程中没有重视患者的病情管理，就很容易出现用药错误的情况，而用药错误并不仅仅局限于患者的用药类型，发生错误，患者用药剂量错误或者用药方法错误，都是临床上十分常见的一种不良事件。
三、投诉
投诉也是临床上十分常见的一种不良事件，主要是针对护理人员的护理工作进行投诉的一种常见医患不良事件，患者由于不理解或者护理人员操作不到位，都有可能导致投诉的发生。所以医务人员需要引起高度重视。.
四、非计划拔管
对于ICU患者而言，众多护理不良事件中，非计划性拔管属于发生率极为显著的一种，因为此种现象的出现，会使得患者的住院时间以及住院费用呈现出一定程度的延长以及增加，再置管难度增加会对患者康复造成影响，更为严重会使得患者呈现出局部损伤以及感染率增加的现象，对此临床需要将重视程度显著提升并且ICU患者的临床治疗也会因此受到影响，对此有必要通过护理干预，对非计划气管拔管事件的出现加以避免。
五、应对方案
危重症的患者在发病时较为急促，并且并大多数患者都合并有全身多发伤在患者，由于急诊入院后，无论是在普通病房还是在ICU病房里面，医务人员都应当在对患者进行抢救的同时，简单且快捷的对患者的病情进行判断，了解患者是否存在胸、脑和腹部的致命伤应当一边抢救一边检查，分清楚患者病情的轻重缓急，这样能够帮助医务人员找出患者对生命威胁最大的创伤部位和器官损伤，在对患者进行急救时，需要针对患者生命安全受到威胁的状况进行抢救。
在患者治疗期间，医务人员需要尽可能保持患者的呼吸道通畅，给予患者有效的吸氧，必要时还需要做好气管插管，以辅助患者的呼吸。在患者体征有所稳定后，护理人员需要为患者检测血压并记录患者的脉搏，连接心电图确认患者的心脏功能，密切监护患者的神志以及瞳孔变化。若患者存在休克状况，可同时建立两条静脉通道，对患者进行快速输液，起到抗修课的效果。患者如果存在胸腹部的合并创伤，则应当对患者进行有效的腹部穿刺，明确患者的病情变化，如果患者心肺功能或者血流动力学不稳定，不易搬动的患者应当选择相应的床旁影像学检查，例如床旁B超或床旁x线片摄影。在对患者进行抢救后，如果患者的心肺功能基本恢复正常，患者的血流动力学则会逐渐趋于稳定，在患者的生命安全得到保护后再对患者进行全身性的系统性检查，同时还可以根据患者的病情表现开展X线、B超、CT等影像学检查方案已明确患者的病情状况。
手术是对危重症患者进行治疗的一种关键手段，大多数患者在入院后往往需要急诊手术配合治疗，工作人员应当做好患者的手术前准备，并做好患者的伤情严重程度评分，通过合理的管理来判定患者的抢救措施。就目前来说，对创伤进行评分的方式较多，而目前临床上所应用的ICU患者创伤评分标准还尚未统一，所以在对患者进行病情明确是前医院内部工作应当建立一个ICU内患者的统一评估标准，帮助医务人员在短时间内了解患者的病情表现，以提高患者的治疗效果。
在近年来的临床医学中发现严重创伤至此患者中大约有50%以上是由于患者在发生严重创伤后出现并发症所导致的ICU治疗，能够大大降低患者的严重创伤死亡率，在这样的背景下，为了使患者治疗后的并发症得到控制，提高患者的治愈率并降低死亡率，需要对严重创伤患者进行重症检测治疗。在ICU对这些严重创伤患者进行生命体征、呼吸以及肝肾功能等多方面的连续监测，能够帮助医务人员预测患者可能出现的并发症。例如在对患者进行早期治疗时，如果患者的呼吸功能较差，并且患者有不同程度的肺部损伤，需要给予患者呼吸机，对患者进行呼吸功能，支持纠正患者的低血氧症。而血流动力学不稳定的患者，需要采用中心静脉导管进行中心静脉压或者静脉压或做动脉穿刺开展动脉压监测，每日隔2~3天对其进行血、尿、生化和血气检查。在监测过程中如果发现异常状况应当及时处理，必要时还需要与对影科室的医务人员进行会诊治疗。在对严重创伤患者进行治疗时，尽可能早期的对患者进行治疗，能够有助于提升患者的治疗效果，也是保证患者生命安全的关键。在患者入院早期，医护人员需要尽可能抢救患者的生命安全，需要明确患者治疗的轻重缓急以及对患者机体功能造成生命威胁的主要因素，给予患者有效的对症处理，能够保证患者的康复。
无论危重症患者的病情如何，医务人员都应该引起高度重视，选择合理的对应治疗方案来缓解患者的病情，以保证患者的后续康复。