谢佳玲
四川大学华西第二医院 四川成都 610041
摘要：目的：研究音乐治疗对自闭症谱系障碍的临床疗效和意义
方法：自闭症谱系障碍不论在智力水平上或者精神年龄上经常与沟通障碍联系在一起。自闭症有很多治疗方法，ABA，SLP，PCI，RDI等。音乐疗法近年来也逐渐走进人们眼中。在大脑中，语言和音乐能力都依赖于重叠网络的整合，这些网络融合了各种左右半球的结构，负责听觉感知和基于规则的操作，然而在自闭症谱系障碍中，语言能力是受损的，但音乐能力正常。本研究是在传统疗法基础上加上音乐疗法，把一个小孩作为实验对象，进行为期三个月时间的综合治疗，最后得出结论：音乐治疗是否对自闭症患者有效。
结果：我们的研究结果进一步证明在自闭症治疗中音乐疗法可以激发潜能，促进语言，提升社交。
结论：音乐治疗在自闭症谱系障碍中有效。
关键词：音乐治疗，自闭症谱系障碍，有效
引言 自闭症又称孤独症，临床上首次描述孤独症是在20世纪40年代。1943年，美国医生Kanner报道了11例患者，并命名为“早期婴儿孤独症”。这是由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不完整的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式 [1]。自闭症是一种广泛性发育障碍，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。
2自闭症的传统疗法
2.1 ABA
应用行为分析法（Applied Behaviour Analysis,简称ABA），是把目标任务（即教学的知识，技能，行为，习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解的顺序，一步步训练每个步骤，指导儿童掌握这些技能，最终自己独立完成任务。ABA以操作制约的原理和方法为核心去训练儿童的行为，为了达到最终目标，设计各种不同的情境，并以强化物不断让儿童有自发行为的产生，减少甚至消除自闭症带来的不当行为。它的重点在于分解步骤，强化物刺激儿童不断产生自发行为，不断练习指导独立完成事情。
2.2 TEACCH
TEACCH是由美国北卡罗来那大学Schopler建立的一套主要针对孤独症儿童的综合教育方法，是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容。训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放，注重训练程序的安排和视觉提示。在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握，同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为，增加良好行为。课程可以在有关机构开展，也可在家庭中进行。
2.3感觉统合
自闭症儿童普遍存在感知觉方面的异常，因此该方法也广泛运用于自闭症儿童的治疗。该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，有报道和观察称对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言能力等有一定疗效。
2.4其他疗法
园艺疗法：利用植物栽培和园艺操作活动进行调整更新改善身体和精神状态的方法。食物疗法：建议自闭症儿童及时补充维生素B6、钙镁锌，同时禁止患儿吃富含谷类、氨基酸、色素、水杨酸的食物。还有游戏疗法，针灸疗法等等
3音乐疗法
音乐是人类社会共通的语言，部分原因在于它具有唤起强烈情感和影响情绪的能力。近十年来，对音乐诱发情感的神经相关性的研究对于理解人类情感具有重要意义。对音乐和情绪的功能性神经成像研究表明，音乐可以调节大脑结构中与情绪密切相关的活动，如杏仁核、伏隔核、下丘脑、海马体。音乐在这些结构中调节活动的潜力对于音乐在治疗精神病和神经疾病中的使用有重要意义[2]。音乐诱发的快乐能促进多巴胺的分泌，这也与前额皮质、杏仁核、前岛叶和左背纹状体等的活性有关，这些脑部结构都与情感表达有着密切联系[3]。浅表杏仁核涉及基本社会情感信息的加工，包括音乐。由于其有高级的结构和功能中心，杏仁核在启动、维持和终止情绪方面处于调节和调节情绪网络的关键位置。[4]前额皮质是边缘皮质的组成部分，通过上额枕束和下额枕束，与颞叶，顶叶和枕叶连接，这些神经连接，参与复杂的躯体、内脏、情感和精神活动。前岛叶将多种感觉综合为复杂知觉[5]。纹状体主要调节肌张力，协调各种精细复杂的运动。所以，音乐疗法不仅控制儿童情绪，协调儿童身体动作，还能促进语言情感交流。
3.1含义：
以音乐作为一种刺激物，去打破封闭患儿的世界，期间他意识到周围人和事物的存在，建立自闭症儿童与外部世界的联系。通过音乐的节奏、韵律对神经中枢的广泛区域产生影响，使中枢各功能区间，以及中枢与外周各器官之间的活动协调一致，组织化和程序化以达到治疗目的。音乐治疗可以使患儿的注意力集中时间变长，增加目光交流，诱发自闭症儿童的言语，提高语言表达能力，减少刻板行为，促进自闭症儿童感知觉能力发展，缓解自闭症儿童的消极情绪，愉悦身心，对自我封闭的状态有良好作用。
3.2种类
聆听法：聆听发又称为“接受式音乐治疗”，即通过聆听特定的音乐一调整人们的身心，达到祛病健身的目的。它注重对音乐的接受和欣赏，最有代表性的听觉统合训练，由法国耳鼻喉科医生布拉德建立。通过聆听一组经过过滤和调制的音乐，矫正听觉系统对声音处理的失调现象，刺激大脑皮层，从而改善情绪紊乱和情绪失调。本文治疗组，针对患儿症状，随机聆听删除了高频和低频的音乐，音量小于95分贝。当音色、旋律、节奏变换为一体时，可以刺激儿童大脑神经细胞有序和随机交换刺激信号，唤醒、鼓励、抚慰心理，从而达到药物无法达到的效果。
即兴法：即兴指自发的，及时的产生一种想法，它在音乐治疗中占重要地位。根据场合的不同，音乐治疗的即兴可以只有音乐没有歌词，不必是有艺术意义的，这对治疗师和患者都有不同的意义。运用即兴的创作方法，患者一边演奏一边唱歌，一边根据头脑中浮现的旋律、节奏创造音乐，治疗师进行伴奏，结合周围的乐器（钢琴，口琴，竖笛），根据儿童发出的声音或敲打出的节奏，不断重复和强化。儿童因此抒发了当时的心情，达到与自我的统合，与他人的统合，与世界的统合。培养了孩子的能动性和自由性。
3.3音乐疗法的作用
促进自闭症儿童的认知发展：音乐疗法在认知提升的最主要的部分体现在注意力的提升上。儿童对自己感兴趣的事物注意力集中时间更长，所以选择合适的音乐很重要，不管儿歌还是古典音乐，因人制宜。儿童发脾气暴躁时，播放安静舒缓的音乐，儿童无精打采不想起床时，播放欢快的音乐。
促进自闭症儿童控制自己的情绪：音乐诱发的快乐能促进多巴胺的产生，多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。它负责传递亢奋和欢愉的信息[8]。所以，音乐疗效下小孩情绪稳定，愉快。研究者记录患儿音乐疗法前后负面情绪的频率和自伤行为，都是出现下降趋势。
3.4 实验
目标小孩3岁，患有自闭症，对其进行音乐治疗三个月，然后由其家长进行前后对比打分。打分项目包括社交、语言、情绪和眼神。各项满分为10分。
局限性：只有一个标本。
.png)
表 自闭症患儿音乐治疗前、后社交、语言、情绪和眼神对比
4 音乐疗法的展望
1)医教结合，家庭康复相结合。自闭症儿童因为社交障碍，最熟悉且最长接触的人是家人，音乐疗法除了在康复机构实施，在家里也要配合实施。家长了解和掌握音乐疗法的相关理论知识和治疗技术，尊重每个孩子的性格的差异性，寻找合适的音乐，制定合适的干预方法，寓教于乐，为自闭症儿童康复献出不可忽视的力量。
2)不断学习国内外的先进理念和技术，积累临床实践经验，不断地实践，反思，改进，再实践。
3)开设研讨班或者家长自愿共享中心，提出孩子近期康复过程中遇到的问题，老师和家长一起讨论并解决。家长分享自闭症儿童不同时间段的进步，为他们在自闭症儿童的康复过程中身心疲惫的状态点燃更大的希望，看到更多的曙光。
参考文献
1杜晓文, 田伟 自闭症治疗方法的研究进展 《沈阳医学院学报》，2010（02）：62-64
2 杨伶，兰继军 自闭症儿童音乐治疗的研究进展 《广西教育学院学报》，2010（2）168-171
3赵真 我国学前特殊儿童音乐治疗研究综述 《绥化学院学报》，2016（4）148-151）
4张改巧，龚群，张凤玲，陈孙敏，胡立群，刘锋，崔瑞华，何琳 听觉统合训练对儿童孤独症的疗效评估 《北京大学学报(医学版) 》，Vol 41 No 4 Aug 2009
5孙丽君，李根强，罗艳艳，杨世昌 解析音乐疗法在自闭症儿童干预中的应用《中国特殊教育》，2010，25（6）：5147-5149