陈晓音 张雪春 黄凤琴（通讯作者）
中山大学附属第三医院 510700
【摘要】目的 分析静脉药物配置中心收集的医院病区超说明书用药情况，以促进临床合理用药。方法 收集2018年1月一2019年12月静脉药物配置中心电子处方资料，对超说明书用药医嘱在临床各科室的分布进行整理归类，根据相关用药说明书，对其中超说明书用药情况进行回顾性分析。结果 病区超说明书用药类型主要包括给药剂量不当、低龄用药不当、用药配伍不当、溶媒用量不当以及给药频次选择不当。在超药品说明书用药医嘱临床科室分布总结中，神经外科不合理用药所占比例达65.34%。结论 静脉药物配制中心药师审核医嘱，发现超说明书用药医嘱，通过与临床科室的医师沟通进行用药干预，可有效降低超说明书用药的发生率，显著提高静脉药物的合理用药水平，促进临床合理用药。
【关键词】静脉药物配置中心；超说明书用药；合理用药
药品说明书是载明药品的重要信息的法定文件，是选用药品的法定指南。药品说明书是药品情况说明重要来源之一，也是医师、药师、护师和病人治疗用药时的科学依据，还是药品生产、供应部门向医药卫生人员和人民群众宣传介绍药品特性、指导合理、安全用药和普及医药知识的主要媒介[1-2]。静脉药物配置中心（PIVAS）是临床符合国际标准、依据药物特性由专业人员遵守标准操作程序，进行全静脉营养、细胞毒性药物及抗生素等静脉药物的配置，是为临床提供优质产品、药学服务的重要部门[3-4]。当前在我院静脉药物配置中心中，超说明书用药的现象比较普遍，为确保我院静脉药用药治疗的有效性、合理性以及安全性，提高药物配置中心合理用药监管力度，本研究分析我院静脉药物配置中心近年来超说明书用药情况，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1 资料来源
回顾性分析我院2018年1月一2019年12月静脉药物配置中心审核超药品说明书医嘱共200份，利用SPSS统计学软件对超药品说明书医嘱进行整理分析。
1.2 分析方法
依据国家食品药品监督管理局批准的最新版的药品说明书，参考《中国国家处方集》、《处方管理办法》、《药品说明书和标签管理规定》等，对审核出的超说明书用药医嘱进行综合分析。
2.结果
2.1 超药品说明书用药医嘱分类总结
我院超药品说明书用药医嘱主要包括药品剂量不当、低龄用药不当、用药配伍不当、溶媒用量不当以及给药频次选择不当等五大类，前三位所占比例分别为52.5%，15%，15%，见表1。
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2.2超药品说明书用药医嘱临床科室分布总结
我院超药品说明书用药医嘱临床科室分布总结中，神经外科不合理用药所占比例最高(47.5%)，其次为呼吸内科、骨科、消化内科、肿瘤科、泌尿外科及心血管内科，见表2
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3 讨论
3.1 超说明书用药的不合理用药类型
（1）剂量不正确浓度不正确
这两个原因都直接关系到人体内的血药浓度，影响药物疗效，均使体内药物浓度过高或过低，增加不良反应的发生率或无法达到预期治疗效果。从中选取了常见典型的不合理高危处方，进行分析。
（2）配伍禁忌
配伍禁忌虽然没有剂量和浓度不正确所占比例高，但也是处方审核中常见的不合理原因之一，而引起药物配伍禁忌的常见原因有酸碱度改变、结构改变、溶解度变化、中西药联用。当然，配伍禁忌不光发生于药物与药物之间，也发生于药物与溶媒之间。
（3）低龄用药不当
低龄用药不当是指所给药物剂型、剂量或者给药途径与患者年龄不相符低龄用药不当现象在我院部分科室比较常见。
（4）频次不正确
作为此次数据的收集，尽管用药频次在不合理处方中有较高比例，但在高危药品不合理处方中所占比例不高，仅有3.63%。如处方参麦注射液用量为q12ｈ，建议使用量为Qd，频次的增加会导致其不良反应发生的风险增加，如过敏反应，静脉炎，心律失常等。尽管频次不正确出现较少，我们药师审方还是需谨慎对待。
3.2 改进措施
（1）加强医务人员的培训，提高药师专业水平，岗前培训应完整，有具体培训方案，培训内容明确，考核内容和考核方式确定。
（2）建立PIVAS规章制度和工作制度，建立差错登记本和相应的奖惩制度，准确如实登记。
（3）提高审方摆药等信息化水平 静脉用药调配中心的正常运行还需依据医嘱信息的准确传递、统计资源便捷查询、库房药品的数量管理、系统维护的权限分级等。
综上所述，我院静脉配置中心药师在审核临床处方中，发现超说明书用药现象和不合理用药现象比较严重；针对这种现象，医院应该引起重视采取有效的措施,做好不合理用药的监管与控制,减少临床中超药品说明书用药现象,提高合理用药水平。
参考文献：
[1] 国家食品药品监督管理局. 药品说明书和标签管理规定[S].2006-06-01.
[2] 张伶俐, 李幼平, 曾力楠, 等.15 国超说明书用药政策的循证评价[J]. 中国循证医学杂志,2012,12(4)：426-435.
[3] 王梁华, 焦炳华. 生物化学与分子生物学[M]. 第二军医大学出版社,2012.
[4] 刘志民. 药物滥用流行形势与药物滥用调查监测[J]. 药物流行病学杂志,2006，15(4)：193-196.