蔡璞 彭俊 李云
重庆三博江陵医院神经外科400021
摘要：目的：研究难治性癫痫患者在采取VNS治疗时的作用。方法：2019年4月~2020年7月，纳入我院79例难治性癫痫患者，随机分为I组（n=40）和II组（n=39）；II组采取常规治疗，I组在II组基础上采取VNS治疗；比较疗效和生活质量。结果：I、II两组的疗效分别为82.50、69.23%，数据有差异，P<0.05。I组的角色、情绪、运动、社交得分高于II组，数据有差异，P<0.05。结论：难治性癫痫患者在采取VNS治疗时提升疗效和生活质量，有应用价值。
关键词：迷走神经刺激术；难治性癫痫；生活质量
癫痫的发病原因是由脑部神经元异常放电引起，也是临床中较为常见的一种神经疾病，目前在癫痫的治疗方面，主要通过药物加以干预，约2/3的癫痫患者可以通过抗癫痫药物控制[1]。但是对于药物难治性癫痫而言，常规的药物很难起到实际作用，因此需要选择其他治疗方式进行干预，以此来提高治疗效果。基于此目的，本文对迷走神经刺激术在难治性癫痫治疗中的应用展开深入研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2019年4月~2020年7月，纳入我院79例难治性癫痫患者，随机分为I、II两组。I组男女之比为24:16，年龄2~38岁，平均（11.35±1.56）岁；II组男女之比为22:17，年龄2~35岁，平均（10.23±1.71）岁。比较性别、年龄无差异，P>0.05。
1.2方法
II组采取常规抗癫痫药物治疗，药物选择为拉莫三嗪（利必通），由葛兰素史克公司提供，进口药注册证：H20110023、H20110024，每次取量25mg，每日口服1次，在连续口服两周后增加用药剂量，但每日剂量不可超过200mg。丙戊酸（德巴金）由赛诺菲杭州制药有限公司提供，国药准字号为：H20010595，每次取量500mg，每日2次，逐渐加量至1000-2000mg。托吡酯（妥泰）由西安杨森制药有限公司提供，国药准字号为：H20140023，50mg起始，每周增加50-100mg，逐渐加量至200-400mg/日，每日2次。小儿按公斤体重计算给药。
I组采取VNS治疗，此次研究所选择的仪器为品驰牌迷走神经刺激仪，首先对所有患者左锁骨上部打开3~4cm切口，然后找到迷走神经将其分离，分离后的长度不可低于3cm，确保每个螺旋都能包裹在迷走神经上，然后再左腋窝前区打开3~4cm切口，以能够容纳脉冲发生仪器为准，然后将刺激电极经皮下隧道引至左腋窝切口中，连接完毕后缝合所以切口，实施电流刺激迷走神经。
1.3观察指标
疗效指标：显效、有效、一般、无效[2]；以SF-36量表对比患者的生活质量，内容为角色、情绪、运动、社交，得分越高质量越优。
1.4统计学分析
以SPSS20处理，疗效以检验、%表示，生活质量以表示，t检验。P<0.05时有统计学意义。
2结果
2.1疗效对比
I、II两组的疗效分别为97.50、84.61%，数据有差异，P<0.05，见表1。
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2.2生活质量对比
I组的角色、情绪、运动、社交得分均高于II组，数据有差异，P<0.05，见表2。
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3讨论
癫痫的发病机制当前尚不清楚，但是该病反复发作会对患者身心造成严重影响，长此以往如果未采取有效治疗，会对患者留下严重的心理阴影，甚至激起暴力情绪，引起一系列社会问题[3]。就我国来看，当前大约有超过900万的癫痫患者，其中有20%为难治性癫痫，这种疾病在经过药物治疗时很难减小，因此必须通过手术加以控制，防止后续复发。在这一背景下，VNS的应用面积愈发广泛。
通过此次研究发现，I、II两组的疗效分别为82.50、69.23%，数据有差异，P<0.05。I组的角色、情绪、运动、社交得分高于II组，数据有差异，P<0.05。具体分析为：虽然VNS治疗癫痫的具体机制尚不清楚，但大致推断为：迷走神经传入纤维是治疗癫痫基础，其中蓝斑核和孤束核作为癫痫治疗中的核心，在通过刺激迷走神经时，可以使蓝斑核受到刺激，然后增加甲肾上腺素和5-羟色胺分泌，使内侧颞叶结构惊厥阈值提高，从而达到治疗癫痫的目的[4]。另外在刺激迷走神经后，人体的大脑血流量也会发生，例如双侧丘脑等位置的血流量明显增加，而双侧海马等部位的血流量有减少，致使癫痫灶神经元兴奋性降低，有效降低了病情复发[5]。在此次研究中也可以看出，患者在治疗后生活质量水平得到明显提升，精神状况良好，其原因可能与脑内边缘系统血流改善有关，但是更加详细的机制仍须后续继续做研究。
综上，难治性癫痫患者在采取VNS治疗时提升疗效和生活质量，值得推广。
参考文献
[1]谭泊静,李云林,马康平,等.迷走神经刺激术早期不同程控方案在儿童难治性癫痫中的应用效果[J].中华神经外科杂志,2020,36(04):353-356.
[2]张祎鸣,钱若兵,傅先明,等.迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的疗效分析(附110例报道)[J].中华神经外科杂志,2019,35(10):1059-1063.
[3]任义,范吉康,李亚飞,等.迷走神经电刺激术治疗药物难治性癫痫后喉部不良反应的初步观察[J].中华神经外科杂志,2019,35(6):622-625.
[4]赵萌,关宇光,周健,等.迷走神经刺激术治疗儿童脑炎后药物难治性癫痫的疗效分析[J].中华实用儿科临床杂志,2018,033(023):P.1820-1822.
[5]谭泊静,李云林,马康平,等.迷走神经刺激术联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫(附2例报道)[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2018,31(03):27-29+37.