金金 何苗苗
江苏省淮安市第三人民医院 223001
目的：分析引起老年精神患者外周静脉输液渗漏的原因，探讨防治老年精神患者外周静脉输液渗漏的护理对策。方法：以2916例外周静脉输液老年精神患者作为观察对象，输液渗漏改善前为13.55%，通过使用固定手板，给患者及家属做好宣教，选择合适的输液材料，合理的选择血管，提高静脉输液的理论水平和加强培训静脉穿刺术，正确拔针和按压等方法。
结果：269例患者出现输液渗漏，占总人数9.2%，通过使用固定手板，给患者及家属宣教，选择合适的输液材料，合理的选择血管，提高穿刺技术，正确拔针和按压等方法使改善后渗漏为5.53%。结论：提高静脉输液技术和一次穿刺成功率，合理选择血管，改良常规穿刺、固定方法，掌握正确的输液技巧及用药知识，加强输液知识教育及输液过程巡视，有利于减少输液渗漏的发生。
关键词：老年精神患者；输液渗漏；原因分析；预防措施
外周静脉输液是临床常用的重要治疗方法。由于老年精神患者因病情导致配合比较差，且皮肤老化、皮下组织疏松、血管弹性减弱、韧性差，在外周静脉输液过程中较青壮年更容易出现渗漏性损伤。本文对2916例老年精神患者外周静脉输液过程进行观察，对引起老年精神患者外周静脉输液渗漏的原因进行分析，探索适合老年精神患者外周静脉输液渗漏的护理对策，报告如下。
1 .资料与方法
1.1 一般资料：选取2018年3~6月在淮安市第三人民医院老年精神科病房进行外周静脉输液的老年精神患者作为观察对象，剔除穿刺输液前同部位血管上方曾发生渗漏、表皮组织异常、不完整、已存在或疑似静脉炎的患者。观察病例共计2916例，年龄60~90岁，平均68.5岁。输入药物种类：地西泮，长春西汀，氨茶碱，青霉素类，头孢类抗生素，克林霉素，静脉营养液（氨基酸、复合维生素等）。
1.2 观察方法：记录渗漏发生原因、输入药物名称、血管状况、局部渗漏部位及范围、皮肤改变状况、渗漏、渗漏后处理方法、效果观察及最终转归。
2 .结果
2916例中改善前渗漏人数为106例(13.55%)，渗漏原因构成比见表1. 渗漏处均表现为局部肿胀、压痛，其中196例渗漏发生在穿刺点处，73例发生在穿刺点上方，大小为2cm×3cm。所有输液渗漏患者经处理后均未发生严重并发症，改善后渗漏率为5.53%。
表1老年精神患者改善前后输液渗漏发生原因构成比
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3 .讨论
3.1 老年精神患者静脉输液渗漏的原因分析
3.1.1 疾病因素（患者依从性差和知识缺乏）：疾病因素是引起本组输液渗漏的主要原因，占57.62%（155例），老年精神患者受精神疾病影响，会出现躁动，不配合治疗。普遍患者年龄较大，对输液相关方面的知识缺乏，且不够重视输液渗漏所发生的后果。导致发生渗漏，另外本次调查的患者为老年精神患者，有时行为不受自己的约束，而综合性医院的患者有自控能力，所以输液渗漏大大低于精神疾病的患者。
3.1.2 血管因素（老年人血管弹性差）：由于老年人生理功能处于退行性状态，消瘦、体胖、衰竭、水肿、等现象较常见，此外老年人血管壁增厚、变硬，官腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，容易发生液体外渗[1]。
3.1.3 技术因素（护士穿刺经验缺乏和拔针按压方式不正确）：①护士静脉穿刺技术不熟练，反复退针而造成的静脉壁损伤；没有经验，在同一部位反复穿刺；对血管的弹性及位置没有恰当评估；没有定时巡视静脉通道；在末梢小静脉用力推注药物。②皮肤穿刺点与血管穿刺点不在同一点上，拔针后穿刺点按压不当即造成血管壁穿刺针眼处渗漏。
3.2 老年精神患者静脉输液渗漏的预防措施
3.2.1（1）使用固定手板：当患者受病情影响不能自主控制时，使用固定手板约束输液部位，可使患者既能保证大关节的活动，又能减少输液肢体发生渗漏；
（2）加强责任心，做好宣教：①多巡视检查穿刺部位有无肿胀，多观察输液是否通畅及输液的速度，认真倾听患者的主诉。输注刺激性药物时尤为注意。做到早发现，早处置。②加强沟通，提高患者及家属对输液渗漏后果的重视程度，指导患者输液时避免使用输液侧肢体，告知患者如出现液体不滴或滴入不畅，或穿刺部位疼痛、肿胀立即通知护士处理，不可自行调节或处理。
（3）选择合适的输液材料：根据年龄、病情、药物性质、血管粗细等因素选择型号合适的输液材料，熟悉各种药物的特性，合理安排输液顺序和速度。在保证输液速度、用药效果的情况下使用小号输液材料，可避免因针头斜面过长，部分未进入血管或刺破深侧血管壁而引起渗漏，当病人不能更好的配合治疗时，选择留置针进行穿刺。
3.2.2合理的选择血管：穿刺前应对不同患者进行血管评估，有计划地合理使用静脉，原则上应选择弹性好，较粗直的静脉，穿刺时尽可能避开关节处，避免其活动时针尖损伤血管壁。对于老年人原有血管疾病者应避免使用下肢静脉，同一静脉避免同一部位多次穿刺重复造成静脉损伤。若静脉滴注对血液刺激性较强的药物，应选择较粗大血管，而不宜选择手足背的小静脉。
3.2.3（1）提高静脉输液的理论水平和加强培训静脉穿刺术：①护理人员需熟练掌握操作技能，尽量做到“一针见血”，以提高穿刺成功率，减轻患者痛苦。②针对不同的老年患者改进外周静脉穿刺的方法与进针角度，对表浅脆性大或细小血管和对肥胖及血管壁厚、硬，易滑动者而选35~40°角进入针，消瘦患者进针角度为10~15°角，其他患者以45°角或接近45°角进针后回血速度快，这样穿刺成功率高，疼痛轻[2]，且这些病人入针的速度均宜轻、稳、慢。③手背静脉穿刺穿刺中，改变常规穿刺时所要求的“握拳”法，静脉输液时嘱患者采用反复反复握拳运动可明显加快静脉充盈及显露的程度[3]。因反复握拳时，肌肉快速不断收缩和放松，静脉血管受周围组织压力的影响，静脉回流加快，同时反复用力握拳可牵拉上壁肌肉，张力增加使动脉血流速度加快，手部动脉血流量增加，使静脉血流量增多，明显改善静脉血管的充盈度，提高了浅静脉穿刺成功率，减轻了患者疼痛。
（2）正确拔针和按压：输液完毕，护士不关闭输液调节器开关，左手将无菌干棉签沿血管走向轻放于穿刺点上以拇指固定，切忌用力。然后用右手迅速拔针，并顺手反折头皮针软管，防止液体渗出，拔针后，速用左手拇指沿血管纵向按压穿刺点上方，嘱患者用没有接受穿刺的手按住干棉签，中等力度，持续按压5min并加胶布固定。按压点是两处，一处是经皮穿刺处，一处是穿刺血管处，只有皮肤与血管针眼同时受压，才能减少穿刺点出血、皮下出血的发生。对于凝血机制差的老年患者，要按压10min以上。嘱患者1h内，尽量减少接受输液肢体上下左右甩动，以减少静脉系统血流压力的突变，防止由于血管压力的突变，再次冲开刚刚闭合的针眼。
4 .小结
引起老年精神患者外周静脉输液渗漏的因素较多，作为护士应加强责任心，掌握正确的输液技巧及用药知识，提高静脉输液技术，合理选择血管，加强巡视，密切观察，进行积极有效的护理干预，尽可能避免输液渗漏的发生。对已发生的渗漏应尽早采取有效的挽救措施，以减轻患者的痛苦，避免护患纠纷的发生，优化护理内涵，提高满意度，为老年精神患者提供安全可靠的高质量的护理。
参考文献
[ 1 ] 冯丽君，冯丽芬. 高龄患者静脉外渗的原因及预防[ J]. 黑龙江医学，2002，26（4）：295
[ 2 ] 席冠华. 采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较[ J]. 护理研究，2004，7（18）：1290~1291.
[ 3 ] 闫 燕，许 娟，李雪梅. 静脉输液两种握拳法的效果观察[ J]. 护理研究，2006，10（20）：2792~2793.