郝艳艳 柴晓丹 汤育 王献霞 项阳
黑龙江省鸡西市人民医院手术室 158100
【摘要】目的：探讨在腔镜手术应用无菌巾制作的腔镜器械放置袋的效果。方法：选择2019年1月至4月接收腔镜手术治疗的20例患者为对照组，2020年1月至4月接收腔镜手术治疗的20例患者为观察组，对照组使用常规手术器械摆放平台，观察组在对照组的基础上加用无菌巾制作腔镜器械放置袋，对两组手术器械损耗率与手术医师满意度进行比较。结果：观察组患者术中使用的150件腔镜器械总损耗率为2.67%，对照组术中使用的146件腔镜器械总损耗率为16.43%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术医师满意度为100.00%，显著高于对照组60.00%的满意度（P＜0.05）。结论：在腔镜手术中，应用无菌巾制作腔镜器械放置袋，可显著降低腔镜手术器械的损耗率，提高手术医师满意度，值得推广。
【关键词】无菌巾；腔镜器械放置袋；腔镜手术；器械损耗；满意度
腔镜手术是一种新发展的微创手术，随着技术手段的不断优化及医生操作的不断娴熟，这使得既往一些开放性手术已经逐渐被腔镜手术所取代，这大大增加了患者手术选择的机会。腔镜手术的优势在于创伤小、术后恢复快及术后并发症发生率低等，然而腔镜手术因使用的操作器械比较长，同时还需使用摄像线、冷光源、吸引器、电凝线、超声刀导线等器械，这些器械的放置均占据术野周边比较大的空间[1]。在实际使用腔镜手术治疗的过程，如果洗手护士不及时的回收传递的器械，极容易因器械掉落至无菌区域，让巡回护士的工作量增加，这样会使手术时间增加，加重器械损耗，此外也会增加器械清洗以及灭菌次数，这也会使得器械周转率下降[2]。基于此，近年来本院在对行腔镜手术治疗患者的操作过程，使用了无菌巾制作腔镜器械放置袋，实践表明该放置袋取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-4月收治的接受腔镜手术治疗的20例患者为对照组，选择2020年1月-4月收治的接受腔镜实施治疗的20例患者为观察组。纳入标准：（1）患者均具有良好的手术指征，临床资料完整。（2）患者均有良好的认知功能并且精神状况良好。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。（2）腔镜手术治疗禁忌的患者。（3）合并精神疾病的患者。对照组患者中男13例，女7例；年龄24～66岁，平均年龄（51.2±1.5）岁。观察组男12例，女8例；年龄25～66岁，平均（50.9±1.3）岁。比较两组在年龄与性别等资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者均采取全身麻醉的方式，手术体位均选择侧卧位，手术操作也均是安排同一组具备丰富经验的医护团队实施。针对对照组的患者采取常规的医护配合操纵，主要是器械护士凭借自身经验及手术医生的提醒进行器械的传递而观察组则在传统医护配合的基础上，增加无菌巾制作腔镜器械放置袋的应用，具体如下：（1）放置袋制作。使用医院自制的放置袋，用每台手术经高温消毒的布包中的无菌巾，将无菌巾进行充分的展开，展开后的无菌巾规格为80cm×90cm，将长边向上三分之一进行对折，另一边则向下翻转剩余三分之一，这样形成三层后沿短边的中线对折。选多边、开口一端的最外层向下翻转5cm，且顺这一袋口将余下多层全部下翻5cm，形成一端为开口另一端为盲袋的开口袋，将该放置袋作为腔镜置物袋。最终支撑的腔镜器械放置袋的规格为40cm×27cm。（2）放置袋的使用。调节行腔镜手术患者合适的体位，为患者进行常规的消毒铺巾，铺设好洞巾后，铺巾余下的无菌巾制作成腔镜器械置物袋。制作好的置物袋的开口处左右两端均使用布巾钳钳夹，让多层朝外，将其固定在洞巾置于上切口边缘，保持开口的一端始终同身体的纵轴保持平行。依据手术医师的个人喜好，将腔镜器械置物袋固定在医师对侧或者近侧，将袋口拉开就可以置入器械到袋内。
1.3观察指标
（1）比较两组患者腔镜器械的损耗率，主要是统计两组组装操作不当、器械老化、术中坠落所致损耗情况。观察组手术中使用器械共计150件，对照组使用器械共计146件。（2）采取自行设计的满意度问卷对手术医生满意度进行调查，两组均调查10名手术医生。满意度的内容主要包括器械传递速度、手术时长等，满意度问卷的总分为100分，其中90～100分为非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总数×100%。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料用百分比（%）表示，使用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 器械损耗率
观察组在腔镜器械的损耗率上明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
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2.2 满意度
观察组手术医生满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表2。
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3 讨论
随着腔镜手术的广泛使用，在实际中逐渐发现传统的手术器械摆放平台无法很好的适用于腔镜器械的摆放与传递，且传统的手术器械摆放平台也容易引起器械损耗，这增加医用耗材花费，所以需探讨一种更加符合腔镜器械特点的用具[3]。
本次研究探讨了使用无菌巾制作腔镜器械放置袋用于腔镜手术中的效果，结果显示在器械总损耗率上观察组明显低于对照组，此外观察组手术医师满意度也显著高于对照组，表明自制的器械放置袋的使用具有良好效果。分析原因主要是使用无菌巾制作腔镜器械放置袋，在腔镜手术过程医师取用器械较灵活，这可减少洗手护士反复传递及回收器械的次数，如此减少器械的损耗；器械放置袋可保证外露部分无菌的同时使器械另一端置于整个无菌袋内，这可保证器械绝对无菌；将腔镜器械置入到放置袋内，可以避免器械发生掉落，这能保证器械的完整性，避免因污染临时更换器械造成器械循环使用次数增加的情况，这样可以减少器械损耗率；器械放置袋的制作方法简单，无需特别取材，这不增加医院额外的制作费用及成本。
综上所述，在腔镜手术治疗疾病的过程，应用无菌巾制作的腔镜器械放置袋，可以为手术医师的操作提供良好帮助，有效降低器械损耗及提高医师满意度，因此值得在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]林阳玲, 张丽青, 郑琼,等. 巧用无菌巾制作腔镜器械放置袋[J]. 中国乡村医药, 2019, 26(01):15-15.
[2]陈晓玲, 陈庚, 辛丽. 可调节腔镜器械收纳袋在腹腔镜手术中的应用[J]. 福建医药杂志, 2019, 41(02):168-169.
[3]耿明珠, 丁瑞芳, 羌虹. 自制腔镜器械置物袋在妇科腔镜手术中的应用[J]. 当代护士(学术版), 2019, 26(01):157-159.