樊晓艳 徐凤玲
泰州市人民医院 225300
自动出院指非医嘱出院，是指患儿的病情仍需继续住院治疗，但患儿家长由于各种原因而要求离院。随着社会的发展，患儿家属逐渐了解并使用知情同意权，同时随着社会人群文化水平的整体提高，更多的人有了主动选择意识，患儿家属越来越多的参与到治疗方案及疗程的选择中。但由于患儿家属医疗知识水平的不足，导致自动出院的患者有所增加。自动出院，易引起病情反复、康复延迟，增加患儿痛苦，增加医疗支出。对本院2017.01-2019.12年自动出院 358 例患者原因进行回顾性分析，自动出院原因主要由以下几点构成（表1）：
1）病情好转：经过有效治疗，患儿症状得以缓解，家属将症状的缓解或消失看作疾病好转或治愈，认为继续治疗是过度治疗。2）家长情绪：对于需要住院治疗的患者，由于无陪护病房模式，家长不能陪护患儿，不能“眼见为实、亲自看护”易引起家属的情绪异常，家属情绪焦虑、急躁，甚者对医护人员出现质疑、失去信任，这就导致了患儿病情出现稍好转的情况下，家属拒绝继续完成后期治疗。3）医患沟通少：部分医师由于工作繁忙而忽视与家属的沟通，家属通过不全面的医疗知识的了解或周围人员的分析，对疾病治疗产生误解。4）治疗效果：有些疾病的转归慢或病情出现反复，没有达到家属的期望，家长对医护能力产生怀疑，并出现信任度和依从性下降，要求转院治疗。5) 预后情况。部分病情危重、预后差或预后暂不明确的情况，患者家属失去治疗信心而自动出院。5）经济原因。6）其它：风俗、文化及宝宝畸形等。
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分析以上原因，其中部分原因是可以控制的，在医护人员的努力下是可以避免。因此，本科针对部分可控制因素进行计划并实施相关活动。首先让家属参与到新生儿尤其是早产宝宝的护理中。为提高家长对患儿疾病治愈的信心，我们开展母婴同室、袋鼠抱，家属在护理中与新生宝宝接触，增进母子感情、增加家长信心，提高依从性。同时开展早产宝宝家长课堂，讲授早产宝宝发育特点及护理知识，示范讲解高危儿早期干预方法，提高家长对疾病的认识及其育儿能力，同时缓解了家长的焦虑情绪。二加强与家属的沟通。危重患儿随时与家长进行沟通、告知病情，同时倾听家属的诉求。普通患儿的情况通过电话和面谈定期与家长进行病情沟通，以便家长及时了解宝宝近况，减轻家长的焦虑与担忧。定期开展医学科普活动，将病区常见病种的相关知识制作成小视频及科普宣传短篇，让家长了解基本医疗知识，正确认识对待疾病。住院期间合理安排检查，通过提高诊疗技术、开展新技术项目，提高疗效、改善预后、缩短住院日。
通过以上活动，2020年上半年我科自动出院病例38例（表2），自动出院率明显下降。同时自动出院因素影响情况较前变化。家长情绪及医患沟通影响因素比重增加。
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再次对相关因素进行调查分析，因母婴分离家长情绪影响明显，有效减少母婴分离、增加亲子接触能有效缓解焦虑提高依从性。家长情绪异常情况下的沟通常常为无效沟通。因此针对家长情绪及医患沟通影响因素比重的增加再次制定活动计划。我科将开展日间病房，轻症病例，尤其新生儿高胆红素血症计划日间病房治疗，合理规划新病区，设置母婴同室病房，减少母婴分离时间，缓解家长情绪，提高医患沟通效果，降低自动出院病例，同时易于医患关系的协调。
新生儿的健康问题是妇幼健康关注的问题，也关系着人口素质。新生儿的未愈出院情况应引起了我们医护人员的重视。因此，为提高治愈率、降低新生儿未愈出院率，我们应加强健康宣教及科普宣传，提高家长对疾病的认识，促进医患沟通的和谐性；增加母婴接触机会，合理按排医患沟通频率，提高家长对宝宝的信心，缓解家长焦虑；提高诊疗技术改善预后，缩短住院日；加强产前保健，降低出生缺陷的发生，降低不良预后发生率。医疗保障体系的健全、全民医保减轻了患儿家庭负担，降低自动出院率。医护人员的努力可降低新生儿未愈出院率，需持续改进。
作者简介： 樊晓艳，女，江苏泰兴，汉族，副主任医师，本科，儿科学，泰州市人民医院，邮编225300。