代云玲 张小美 刘艳斌
北京市丰台区大红门社区卫生服务中心,北京 100075
摘要：本次新冠病毒肺炎已经被WHO列为突发公共卫生危机事件，疫情给民众健康造成了严重伤害，如何确保疫情下严重精神障碍患者得到有效、合理的管理，保障患者病情稳定成为重中之重。
关键词： 新冠肺炎 精神障碍 社区管理
新型冠状病毒肺炎主要是飞沫传播和接触传播，潜伏期为 1 —14天，主要有发热、乏力、干咳等表现［1-2］，由于疾病传染性强，社区防控严格，大量民众被隔离在家中，造成了大众群体的焦虑抑郁情绪。尤其是严重精神障碍患者，由于本身疾病具有认知、情感、意志和行为等精神活动不同程度的障碍，加上由于防控及隔离造成就医困难、治疗延迟、取药受限，均加重了患者疾病复发的风险，存在病情不稳定的因素。为了加强对严重精神障碍患者的管理，保障患者病情稳定，北京市卫健委和丰台区卫健委分别出台了一系列文件，包括《关于丰台区进一步加强疫情期间严重精神障碍患者管理的通知》[3]、《关于加强全国“两会”期间严重精神障碍患者信息报送工作的通知》[4]、《北京市卫生健康委关于做好疫情期间精神卫生综合管理工作的通知》[5] ，加强对严重精神障碍患者的管理。
根据新型冠状肺炎期间对严重精神障碍管理要求结合本中心的实际情况，采取了一系列措施策略，保障了患者的病情稳定，保障了辖区安全。现将措施总结如下：
1、取药送药：
疫情期间，很多患者及监护人均被隔离在家，或者小区根据防控需要不能进出小区，对此我们采用了做好自身防护，上门取医保卡、去医院帮患者开药，再给患者送药入小区的工作，保证了患者得到及时的药物治疗。
2、社区筛查：
疫情期间，对于社区居民出现精神症状者，我们做好防护，与精防院的专科医生一起入户筛查，共入户筛查11次，筛查后经过精神科确诊6例，增加了患者检出率。
3、病情随访：
由于疫情期间很多患者不能入户随访，我们增加了电话随访、微信视频随访、约患者来门诊进行随访、在社区防控岗随访等多种举措，对患者的精神状况、服药状况、社会功能情况以及康复措施进行随访和指导，对每位患者做到心中有数。共随访患者326人，随访次数819人次。
4、应急处置
受疾病特点和疫情影响，部分患者会在认知、情感、意志和行为方面重新出现精神症状，对此，我们和精神科医生、社区民警、社区干部一起对患者进行应急处置，处置方式包括现场处理4例、门急诊留观2例、紧急住院6例。
5、首之心app：
安定医院开通了首之心APP网上预约咨询系统，具有就诊、复诊和咨询功能，为了方便患者，扩大系统使用率，我们帮助患者统一收集资料，通知进行注册和信息录入，方便了患者就诊和咨询。
6、检测血药浓度：
为了监测患者用药效果，要求患者进行血药浓度测定，共有36名患者进行了测定，对测定结果进行讲解，让患者及时了解用药效果，督促按时按医嘱服药。保证了药物治疗的效果。
7、接受上级督导、培训：
疫情期间接受了北京市精保所和区精防院面对面督导3次，网络培训2次，内容包括管理质量、精神疾病专业知识、精防系统操作、信息保密等内容，保证严重精神障碍社区管理的质量。
8、参加丰台区心理援助热线接听：
根据国家疾病控制局《关于设立应对疫情心理援助热线的通知》[6]的文件要求，丰台区也开通了新冠肺炎期间24小时心理援助热线，我中心积极参与到热线接听工作中，向公众提供心理支持、心理疏导服务，疏导民众情绪，防范心理压力引发的极端事件。
9、心理疏导：
疫情期间，我中心开通了针对严重精神障碍患者和家属的心理疏导电话，由精管科3名精防医生接听，从开通到6月30日，共接听心理疏导电话322人次，通过倾听、共情、评估身心状态、鼓励、赋能等技术疏解了患者及家属的焦虑抑郁情绪，避免了因情绪波动引起病情不稳定。
10、健康教育：
通过微信朋友圈、身边家医APP共向患者及家属推送新冠肺炎及严重精神障碍信息3775条，通过门诊、患者来中心交药费单据发放宣传资料460份，使患者和家属在疫情期间仍能得到健康知识。
通过以上综合策略的实施，使疫情期间在册患者服药率为88.53%，在册精神分裂症服药率89.41%，在册规范管理率93.56%，免费服药率72.03%，由于综合管理策略的实施，疫情期间无严重精神障碍患者肇事肇祸事件的发生。
参考论文：
[1—2] 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)［EB/OL］，国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室，(2020-02-05).
[3] 关于丰台区进一步加强疫情期间严重精神障碍患者管理的通知，丰台区精神卫生防治联席会议办公室，（2020-4-30）.
[4] 关于加强全国“两会”期间严重精神障碍患者信息报送工作的通知，丰台区精神卫生防治联席会议办公室，（2020-5-9）.
[5] 北京市卫生健康委关于做好疫情期间精神卫生综合管理工作的通知，北京市健康委员会，（2020-7-3）.
[6] 关于设立应对疫情心理援助热线的通知，国家疾病预防控制局（2020-02-02）.