陈岩 程崇学 沈江
常州市第一人民医院 江苏常州 213000
摘要：目的：分析全身麻醉联合神经阻滞在股骨骨折手术中的应用效果。方法：选取股骨骨折患者60例，在本院接受切开复位内固定手术治疗，随机分为人数相同的全麻组和神经阻滞组（n=30），前者只进行全身麻醉，后者实施全身麻醉联合神经阻滞麻醉，观察两组麻醉效果。结果：神经阻滞组与全麻组相比，麻醉有效率明显提高，不良反应发生率较低（P<0.05）。 结论：全身麻醉联合神经阻滞用于股骨骨折手术中，患者生命体征平稳，术后疼痛少，且寒颤、头晕、呼吸抑制等不良反应较少，值得大力推广和引用。
关键词：全身麻醉；神经阻滞；股骨骨折
股骨骨折是由暴力击打、高处坠落以及车辆撞击等造成的骨折，患者通常下肢无法活动，骨折处出现严重肿胀、疼痛，还会出现扭曲或成角畸形，如果存在开放性伤口，患者很容易出现休克。如果不及时处理，患者还可能出现大出血、神经受损，这会增加治疗难度，降低患者生存质量[1]。临床可通过手术治疗来改善患者症状，选择一种有效的麻醉方式可以缓解患者生理疼痛，确保手术顺利完成，为患者尽快恢复奠定基础。本研究分析全麻联合神经阻滞在股骨骨折手术中的应用效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月—2019年12月 60例因股骨骨折在本院接受手术治疗的患者，随机分为人数相同的全麻组和神经阻滞组（n=30），前者只进行全身麻醉，后者应用全身麻醉联合神经阻滞麻醉。全麻组男15例，女15例，年龄34—73岁（53.16±4.48岁）；神经阻滞组男16例，女14例，年龄35—74岁（53.22±4.51岁）。体重身高等一般资料差异无显著性，P>0.05，可比。
1.2方法
两组手术前10min静脉注射3mg力月西，监测患者心电图、血压、脉搏氧饱和度、体温等各项生命体征。全麻组行静脉麻醉诱导，采用七氟醚维持麻醉，确保患者处于麻醉状态。神经阻滞组在全麻组的基础上配合实施神经阻滞麻醉，采取两点阻滞法。对穿刺点常规消毒后先用B超定位，将神经刺激仪与穿刺针连接，电流强度设置为1mA，频率调节为2Hz[2]。电流通过穿刺针刺激肌群收缩，逐渐减少电流至0.2—0.3mA。确认注药点后，回抽注射器，确保回抽无血，在股神经和股外侧皮神经注入20mL、0.25%的罗哌卡因。
1.3观察指标
（1）麻醉效果，分为显效、有效以及无效。显效：术后患者基本无痛（视觉模拟评分0-2分），术中生命体征平稳；有效：术后患者轻微疼痛（视觉模拟评分3-6分），术中生命体征轻微波动；无效：术后患者出现明显疼痛（视觉模拟评分7-10分），术中生命体征波动明显。（2）不良反应。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 21.0软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果
神经阻滞组麻醉有效率显著高于全麻组，P<0.05。见表1。
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2.2不良反应
神经阻滞组不良反应发生率低于全麻组，P<0.05。见表2。
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3讨论
股骨骨折是一种常见的骨科疾病，近年来，伴随我国交通运输业与建筑业蓬勃发展，与之相关的意外事故不断发生，股骨骨折发病率也随之攀升。作为全身最大的骨头，股骨对机体的重要程度不言而喻。因此一旦发生骨折，会给患者带来严重的生理疼痛，如果不及时处理，有可能对患者今后生活产生严重影响。与常规骨折处理方式相同，股骨骨折有着非手术治疗和手术治疗两种方式。如果采用非手术治疗，患者需要维持一段时间的牵拉以克服肌肉收缩，随后在进行外固定，这种方式治疗效果缓慢，如果患者遵医行为较差，很容易出现不良反应，这会影响到骨折愈合程度。与之相比，在外科技术和医疗器械改善下，手术治疗可以取得更理想的效果[3]。但是在股骨骨折下，患者机体情况较差，麻醉耐受性较低，因此对麻醉方式有着更高的要求。全麻可通过药物暂时抑制中枢神经系统活动，此时疾病及手术带给患者的疼痛会较弱、消失，骨骼肌也会保持松弛。但是全身麻醉需要使用大量麻醉药剂，这很容易引起呼吸抑制、寒颤等不良反应。在神经干、丛、节周围实施麻醉，阻滞其冲动传导，并使神经支配区域产生麻醉作用，被临床称为神经阻滞麻醉。该麻醉方式对全身影响较少，只需要局部注射一点或数点，就能获得较大范围的麻醉区域，麻醉药物使用剂量较小，对全身影响也较小，麻醉禁忌与并发症较少[4]。但单纯采用神经阻滞患者清醒早，这会影响到手术的正常进行。两种方式联合进行，在减少麻醉药物使用剂量的同时可以保障麻醉效果，并且还能避免单纯采取神经阻滞的弊端，确保手术顺利完成。本次研究显示，与单纯采取全身麻醉相比，全身麻醉联合神经阻滞术中生命体征更平稳，术后镇痛效果更佳，且不良反应发生率更低。综上所述，全身麻醉联合神经阻滞应用于股骨骨折手术中，其麻醉镇痛效果理想，且不良反应较少，可以确保手术顺利完成，值得推广。
参考文献
[1]滕琦. 全身麻醉联合神经阻滞在股骨骨折手术中的效果观察[J]. 临床合理用药杂志,2019,12(07):85-86.
[2]阿良德,张广元,闫红秀,郭延洪,袁永瑾,贾珍. 联合神经阻滞麻醉对老年全髋关节置换术中应激及置换后免疫功能的影响:随机对照临床试验方案[J]. 中国组织工程研究,2016,20(39):5892-5897.
[3]漆启荣,黄彦,刘晓宁,陈水传. 超声引导下股神经联合股外侧皮神经阻滞复合全身麻醉在骨科髋关节置换手术中的临床应用效果观察[J]. 中国医药科学,2019,9(23):221-224.
[4]李永庆,肖光文,张岳农,曾建勋,刘平航. 股神经-坐骨神经联合阻滞用于老年患者下肢手术后谵妄情况的分析[J]. 吉林医学,2017,38(05):837-840.