李思菊 陈婷颖
重庆市公共卫生医疗救治中心 400032
摘要：目的 探究并分析慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染特点及其染影响因素，旨在采取针对性的防干预措施提供参考依据。方法 选择2019年1月至2020年4月在我院收治120例收治的慢性充血性心力衰竭患者为研究对象。收集收治慢性充血性心力衰竭患者临床资料，应用描述性统计找出慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染特点及其影响因素。结果 下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主，占73．26%，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主。结论慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主，其发生受到多方面的影响，在对慢性充血性心力衰竭患者进行临床医疗的过程中，我们应该针对性预防干预措施减少慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染发生，尤其是高危人群，改善患者预后。
关键词:心力衰竭;呼吸道感染;心肺功能
心力衰竭(简称为“心衰”)，是由于心脏结构或功能异常，有典型的症状(即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏)和体征(即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位)的一种临床综合征［1］。高龄老人，潜在心肺功能不全，尤其合并基础心脏病患者，当发生呼吸道感染等诱因时极易发生心力衰竭［2］。心力衰竭和呼吸道感染互为因果关系，呼吸道感染可以诱发心力衰竭的产生，心力衰竭又可导致肺循环淤血，从而加重心力衰竭病情［3］。因此，针对老年心力衰竭伴呼吸道感染的治疗，应从联合用药角度，发挥协同作用。
1资料和方法
1．1一般资料
选择2019年1月至2020年4月在我院收治120例收治的慢性充血性心力衰竭患者为研究对象入选条件:(1)患者经超声心动图等辅助检查诊断为慢性充血性心力衰竭;(2)患者无智力、听力、言语交流和沟通障碍，与医务人员能够进行有效交流沟通;(3)患者自愿参加本次研究，并签署书面知情同意书。排除标准:(1)患者有肾脏、神经系统等严重躯体疾病;(2)患者合并精神分裂症、双相障碍和分裂样精神病等重型精神疾病，无完全民事行为能力;(3)患者合并其他感染。根据慢性充血性心力衰竭患者有无下呼吸感染分为非感染组和感染组。在感染组60例患者中，男32例，女28例;年龄45～75岁，平均年龄(62．73±12．27)岁;在非感染组60例患者，男33例，女27例;年龄45～75岁，平均年龄(63．24±12．35)岁。2组患者在性别构成和平均年龄方面资料差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1标本采集与处理:
收集拟似下呼吸道感染时，将一次性无菌痰液收集器放入患儿咽喉部刺激咳嗽后负压抽吸分泌物，送检行图片检查，进行显微镜下观察，白细胞＞10～25个/低倍视野，鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，视为合格痰液，否则重新取标本。同时，采集患儿静脉血，并进行血清分离，以备用。
1．2．2细菌鉴定:
送检痰液于接收到标本后30min内接种到琼脂培养皿和强颗粒培养皿中，后将其置于5%CO2培养箱中孵育24h，观察琼脂培养皿和强颗粒培养皿中细菌生长情况，并全自动微生物分析仪进行菌中鉴定。采用KB法(KB试纸购自英国OXOID公司)进行药物敏感试验，操作和结果判断参照美国临床实验室标准化协会标准来进行。
1．2．3临床资料收集方法和内容:
查阅大量参考文献，收集2019年1月至2020年4月在我院收治120例收治的慢性心力衰竭患者，的临床资料，自愿报名参加本研究调查的调查员先进行一致性检验，再开始收集患者的临床资料。资料收集内容包括:性别、年龄、病程、文化程度、心功能分级、随机血糖、空腹血糖、C反应蛋白、血清胱抑素C、高敏肌钙蛋白I、B型脑钠肽、血浆和肽素、肾上腺髓质素前体N端20肽、糖化血红蛋白、营养不良、侵入性操作、住院时间等。
1．3统计学分析
应用SPSS18．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，影响因素则采用二分类Logistic回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1患者病原菌种类和检出情况
在本研究送检的60份标本中，有58份检出病原菌，总检出率为97．50%，检出86株，其中，革兰阴性菌63株，占73．26%，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌23株，占26．74%，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。
2．2 患者下呼吸道感染因素分析
以患者有无出现下呼吸感染( 无下呼吸感染 = 0，下呼吸感染 = 1) 为因变量，以性别、年龄、病程、文化程度、心功能分级、随 机血糖、空腹血糖、C 反应蛋白、血清胱抑素 C、高敏肌 钙蛋白 I、B 型脑钠肽、血浆和肽素、肾上腺髓质素前体 N 端 20 肽、糖化血红蛋白、营养不良、侵入性操作、住院时间等为单因素 Logistic 回归分析的自变量。结果显示年龄≥65 岁( OR = 5． 27，P = 0． 000) 、心功能Ⅲ或 Ⅳ级( OR = 8． 31，P = 0． 000) 、糖化血红蛋白异常( OR = 6． 54，P = 0． 000 ) 、营养不良 ( OR = 2． 76，P = 0． 000) 、侵入性操作≥3 种( OR = 4． 97，P = 0． 000) 、 住院时间≥21 d( OR = 1． 23，P = 0． 000) 是慢性充血 性心力衰竭患者下呼吸感染发生的危险因素。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种预后不良的常见综合征，它的治疗费用已成为发达国家和发展中国家的一个主要医疗支出。老龄化是慢性心力衰竭发病率增长的主要因素。随着年龄的增加，心脏功能减退，血管弹性纤维减少，胶原纤维增多，有基础心脏病的患者，当合并些增加心脏负荷的因素时会诱发心衰症状。呼吸道感染是最常见最重要的诱因。老年人随着机体的老化，呼吸系统结构和功能都发生变化。助软骨韩化和呼吸机力量减弱，使得胸壁顺应性减低，同时，由于气管周围组织的弹力纤维数量减少，肺的弹性回缩力消失，即肺顺应性增加，随着年龄的增加，远端支气管的直径减小，可能塌陷的小气管比例增加。这些改变共同作用，使得老年人第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)逐渐下降，而肺脏功能残气量以及残气量增加，上述因素综合导致了老年人成为呼吸道疾病高发人群。因此高龄老人，潜在心肺功能不全，尤其合并基础心脏病时，当发生呼吸道感染等诱因时极易发生心力衰竭。综上所述，慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主，其发生受到多方面的影响，在对慢性充血性心力衰竭患者进行临床医疗的过程中，我们应该针对性预防干预措施减少慢性充血性心力衰竭患者下呼吸感染发生，尤其是高危人群，改善患者预后。
参考文献：
［1］符之月，李雨晴．哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗下呼吸道感染87例临床分析［J］．第三军医大学学报，2014(21):2177－2182．
［2］彭瑞英，宋冬荣，陈美萌，等．慢性支气管炎合并下呼吸道感染致病菌及其耐药性分析［J］．国际护理学杂志，2015(15):2064－2067．
［3］顾晓苏．芍药苷对6－OHDA诱导的帕金森模型保护作用及其机制的研究［D］．苏州:苏州大学，2014．