李杰军
北京市朝阳区疾病预防控制中心 , 北京100000
摘要：目的：调查介入放射工作人员防护现状及影响防护水平的有关因素。方法：选取某三级医院94名介入放射工作人员作为研究对象，收集其工作量、个人防护用品及辅助防护设施使用、个人剂量监测、职业健康检查、影响个人防护用品使用因素等信息。结果：2017年心血管、肿瘤、神经介入诊疗工作量较大；个人防护用品中铅围裙使用率最高为100％，其次为铅围脖97％，铅防护眼镜、铅橡胶帽、铅橡胶手套、铅内裤的使用率较低，分别为52％、23％、10％、3％；铅悬挂防护屏(帘)、床侧防护屏(帘)及可移动铅屏风的使用率分别为84％、62％、69％；每次介入诊疗过程中均会佩戴个人剂量计人数占78％，铅衣内外均佩戴个人剂量计人数占49％；职业健康检查率为100％；六类介入放射工作人员中肿瘤介入工作人员个人防护用品及辅助防护设施综合使用率、个人剂量计佩戴率均最高。防护用品配置不平衡及对防护重视程度不同是导致不同介入诊疗放射工作人员间个人防护用品使用率存在差异的主要原因。结论：医疗机构应加强辐射安全文化建设，进一步普及铅围脖及辅助防护设施的使用。
关键词：三级医院；介入放射；职业危害；放射防护
前言
当前，随着医学技术的发展，医疗设备的种类越来越多，更新速度也不断加快，诸多老旧、传统设备以难以满足现代诊治需求，逐渐被淘汰。但对于部分医疗设备而言，在使用过程中存在放射损伤的危害，有研究显示，介入手术治疗中，放射职业医师受到的照射剂量最大，因此更容易发生发射损伤。为了使介入治疗手术操作的安全性提高，在手术操作中实施综合性放射防护措施，对受照射剂量进行控制，可有效减少操作者受到的放射损伤。
1对象与方法
1.1对象
本研究采取整群抽样方法，在某三级医疗机构中随机抽取一家医疗机构，选取2017年1月1日—2018年11月之间从事介入放射工作的全体在岗的102名医技人员及护理人员，剔除数据不全的，最终共收集94份有效的调查问卷，有效回收率92.2％。
1.2方法
研究在经过调查对象知情同意的情况下，采用自行设计的调查问卷，由经过培训的调查人员按照统一的方法及标准收集信息。调查内容包括(1)基本信息：性别、职业、介入诊疗类型、放射诊疗工作工龄、介入放射诊疗工作工龄、2017年平均每周介入手术台数、2017年平均每台介入手术时长；(2)个人防护用品使用情况：包括铅防护眼镜、铅围脖、铅橡胶围裙、铅橡胶帽、铅橡胶手套、其它；(3)辅助防护设施使用情况：包括铅悬挂防护屏(帘)、床侧防护屏(帘)、移动铅防护屏风；(4)职业健康监护情况：个人剂量计的使用及佩戴位置、职业健康检查情况；(5)影响铅眼镜及铅围脖使用率的原因等。
1.3统计学方法
采用SPsS19.O进行数据的统计描述和分析，计量资料计算均数(标准差)和中位数(四分位数间距)，计数资料计算率及构成比。
2结果
2.1基本情况
纳入本次研究的介入放射工作人员共94人，平均年龄39.9岁。其中男性61人，占65％。从事心血管介入和肿瘤介入的人数均为26人，从事神经介入15人，外周血管介入12人，非血管介入10人，其他介入5人。
2.2介入放射工作人员个人防护用品使用情况
94名介入放射工作人员在实际工作中使用的个人防护用品共6种，分别是铅防护眼镜、铅围脖、铅橡胶围裙、铅橡胶帽、铅橡胶手套、铅内裤。其中铅橡胶围裙使用率最高，为100％。其次是铅围脖，使用率为97％。有约一半的人使用铅防护眼镜，使用率为52％。而铅橡胶帽、铅橡胶手套、铅内裤的使用率较低，分别为23％、10％、3％。不同类型介入放射工作人员中，肿瘤介入放射工作人员6种个人防护用品的综合使用率最高为55％，从事其它介入的放射工作人员最低仅为40％。
2.3介入放射工作人员辅助防护设施使用情况
94名介入放射工作人员在实际工作中使用的辅助防护设施共3种，分别是铅悬挂防护屏(帘)、床侧防护屏(帘)、移动铅防护屏风。其中铅悬挂防护屏(帘)使用率最高，为84％。其次是移动铅防护屏风和床侧防护屏(帘)，使用率分别为69％、62％。不同类型介入放射工作人员中，肿瘤介入放射工作人员3种辅助防护设施的综合使用率最高为77％，非血管介入放射工作人员最低为53％。
2.4介入放射工作人员个人剂量监测及职业健康检查情况
94名介入放射工作人员中有73名在每次介入诊疗过程中均会佩戴个人剂量计，佩戴率为78％。其中肿瘤介入放射工作人员个人剂量计佩戴率最高，为96％。其次为神经介入放射工作人员，佩戴率为93％。外周血管介入放射工作人员佩戴率最低，为50％。在个人剂量计佩戴位置上，铅衣内外均佩戴的占总人数的49％。仅在铅衣内佩戴的人数为32人，占34％。而在铅衣外佩戴个人剂量计的人数为14人，占15％。铅衣内外都不戴的占2％。职业健康检查方面，94人均会定期进行放射工作人员职业健康检查，但只有88人知晓每次职业健康检查结果，知晓率为94％。
3讨论
介入治疗目前在临床中应用已经非常广泛，并且取得了较好的治疗治疗，介入操作时在X线透视引导下，医师在诊疗床旁对患者疾病进行诊疗，由于操作的时间比较长，所以在诊治期间，手术医师及患者均会受到X线辐射照射。而X线对人体存在危害性，所以医护人员在介入治疗中身体健康会受到威胁，因此介入诊疗操作中，医学界目前对辐射照射情况也更加关注。当前，诸多医疗设备中已经配合了防护设备，如X线遮挡器、脉冲透视功能等，均具有较好的防护效果。有研究显示，通过对固定防护设备有效利用，介入诊疗操作人员能够使自身受到的辐射剂量大幅减少。因此，对于介入手术操作人员而言，自身需对各种医疗设备及其性能加强了解，对设备的防护功能有效利用。也有报道显示，增加照射野面积，X线输出量同样增加，而球管与影像增强器间距离的，距离越近，射线越多，操作者受到的辐射剂量就越大。此外，所受辐射剂量与脉冲频率之间也存在关系，脉冲频率越高，受到的辐射剂量也越大。因此，为了控制介入手术诊疗操作人员所受到的辐射剂量，对照射野面积也要合理控制，并尽量降低透视脉冲，对球管与影像增强器之间的距离合理控制。本研究结果显示，与球管距离为3m的X线辐射量明显少于2m、1m，表明与球管距离越远，所受的辐射剂量就越少，但同时也为了保证介入治疗的有效性，该距离也需合理控制，不宜过远。通过对参与介入治疗的医护人员进行专业化培训，提高医护人员的防护意识，在实际工作中对综合性放射防护措施落实与应用，才能使介入诊疗的安全性得到提升，才能最大限度的对医护人员进行保护。此外，对参与介入治疗的医护人员需定期体检，对辐射剂量进行检查，一旦发现辐射剂量偏高者，或医护人员自身感觉身体出现异常者，应及时检查，并停止介入治疗工作，多休息，避免辐射损伤进一步增加。
综上所述，通过综合性放射防护措施在介入治疗中应用，能够有效控制手术操作人员所受的辐射剂量，同时还需对介入治疗相关工作人员加强培训，使其辐射防护意识加强，不断提高介入诊疗过程的安全性。
参考文献:
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[2]许晓清，石德强，郭玉仁.介入治疗中医护人员的辐射防护问题及对策[J].中国继续医学教育，2018，10(16)：22-24.