李红，赵德斌*（通讯作者），杨金有，纳爱飞
红河州第一人民医院，药剂科 661100
【摘要】目的：提高药师用药指导与咨询等药学服务质量，增强药师职业获得感，体现药师价值，改善患者就医取药感受。方法：把药房调剂发药工作环节进行单独管理，成立用药指导/咨询室（最好设置为独立空间），将“调剂药师”改称为“用药指导药师”，规范发药流程和用药交代内容，对患者进行个性化用药指导。结果：调剂药师从繁杂的药房工作中独立出来，成为专职的用药指导药师，药学服务能力更强，工作积极性更高、职业获得感大幅上升，患者满意度不断提高。结论：成立用药指导咨询室，于医院和科室而言，可提高医院和科室声誉；于药师而言，可提高药师自身价值；于患者而言，可提高患者用药依从性，提高药物治疗效果，减少药物不良事件发生, 值得推广。
【关键词】:发药交代 用药指导 药物咨询 用药指导咨询室 用药指导药师 药物咨询药师
《处方管理办法》第三十三条[1]规定:向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。就目前大多数医疗机构现状看，因药师自身专业素质和工作环境等原因，药师在向患者交付药品时，仅在药盒上粘贴简单的药品用法用量和对患者进行简单的发药交代，患者取药感受不好，药师职业获得感较差，故本文改革性的成立用药指导/咨询室，创新药学服务模式，以期改善患者取药感受，提高药师职业价值。
1 目前医疗机构用药指导/咨询的基本现状
1.1 工作环境不利于药师发挥专业价值
目前，各大医院人满为患，取药窗口总是排着长队，药房工作环境杂乱，发药药师每天要面对几百甚至上千患者，在向患者交付药品时，往往最为关注的是药品发放是否准确，对患者用药交代大多限于在药盒上粘贴标签，说明用量，较少交代使用禁忌证、服药的适宜时间、使用疗程、起效时间、过度治疗、潜在的不良反应等注意事项，对患者取药后是否能正确、合理地使用药品以取得最佳治疗效果的指导性不够。
1.2 目前工作模式不利于药师成长
长期以来，医院对药房人力资源投入不够，药师人员紧张，药师调剂任务繁重，为应对大量的患者，调剂药师既要审方、又要调配药品、核发药品，同时还要做用药指导和咨询，致使药师工作不专也不精。
1.3 发药药师专业服务（用药指导）能力不足
长期以来，由于人们对医院药房药师工作的认识不足，认为工作仅为简单的体力劳动，从而导致药师入职的门槛较低，后期培养又不足，致使药房药师学习的积极性和工作的主动性不高，导致药师的服务能力（用药指导）不足，服务的规范性欠佳。
2 成立用药指导咨询室的意义
2.1 是医院药学发展的需要
随着医疗体制改革的不断深入，药品“零差率”的实施，要求医院药师必须转变药学服务模式； 2019年10月中国医院协会药事专业委员会发布的《医疗机构药学服务规范》对用药指导药师提出更高的要求，所以医疗机构有必要培养一支更加专业化、规范化的用药指导药师团队，来满足人民群众对健康的需要。
2.2 有利于培养专职用药指导咨询药师团队
成立用药指导咨询室，有利于提高药师学习和工作的积极性，有利于用药指导药师的成长和培养，有利于促进药学学科的亚专业发展，有利于实现药师自身价值。
2.3 有利于规范用药指导工作、提高药学服务质量
成立用药指导咨询室，专业开展用药指导和咨询工作，有利于规范开展用药指导咨询工作，有利于提高药学服务质量，有利于提高药物治疗效果，有利于提高患者满意度。
为调查用药指导咨询室成立的意义，我院以问卷形式通过8个方面对用药指导药师进行调查，调查结果用雷达图显示，药师整体的业务素质和服务质量都有了大幅的提高（图1）。
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图1
3 用药指导咨询室的工作内容
3.1 对到达药房的处方进行再次审核；
3.2 对调配室调配好的药品进行核发；
3.3 针对不同患者实施个性化的用药指导，对特殊患者打印用药指导单，指导内容包括但不限于药品的用法用量、使用禁忌证、服药的适宜时间、使用疗程、起效时间、过度治疗、潜在的不良反应、储藏要求等注意事项，并对特殊患者进行用药随访。
3.4 开展用药咨询，为患者及其家属、医务人员以及公众解答用药疑问，提供药物信息，交流用药相关问题；
3.5 合理用药宣教
向患者及公众进行合理用药宣教，科普用药知识；
3.6 药学科研和教学
对实习生和进修生带教，开展药学科研工作。
4 成立用药指导咨询室的建议及对策
4.1 人员要求
参照《医疗机构药学服务规范》，用药指导药师应具有药师及以上专业技术职务任职资格，用药咨询药师应具有主管药师及以上专业技术职务任职资格，具有一定的沟通能力，接受过用药指导咨询岗位的专业知识及服务礼仪培训，并考核合格。
用药指导药师人数建议按每人每天不超过150张处方的工作量进行配置。指导药师与咨询药师可由符合资质的人员互相交替。
4.2 工作场所
用药指导区域可根据各医疗机构药房条件设置为半独立或独立区域，新建医院药房建议设置为独立区域，与调配组分区设置，窗口设置为开放式大窗口；用药咨询区域宜设置为独立区域，与用药指导区域比邻。工作场所配备足够数量的电脑、打印机等办公设备。
4.3 药学工具
药学信息软件、各种形式的用药教材，如药品说明书、特殊剂型药物或装置的演示模具、用药指导单、药物或疾病介绍手册以及特殊教具、适宜视障人士的专用贴纸等【2】。
4.4 管理制度
制定完善的管理制度、操作规程及工作记录。
5 小结与展望
用药指导咨询室的成立是我院当前药学服务改革探索的新试点、新亮点，旨在使药师集中精力为患者提供优质的药学服务，为患者合理用药保驾护航。在保障患者的安全和健康的同时，也为自身的职业发展提供了更广阔的学习平台。于医院和科室而言，可提高医院和科室声誉；于药师而言，可提高药师自身价值；于患者而言，可提高患者用药依从性，提高药物治疗效果，减少药物不良事件发生，值得推广。
参考文献：
[1] 合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组.医疗机构药物咨询环节用药错误防范指导原则[J].药物不良反应杂志, 2016, 18 (6) :401-404.
[2] 中华人民共和国卫生部.医疗机构药事管理规定[EB/OL]. (卫医政发[2011]11号) 2011-01-30.