陆 萍1 仇秋玲2 磨秋妹1
1.广西医科大学附属武鸣医院 广西壮族自治区南宁市 530112
2.钦州市第一人民医院 广西壮族自治区南宁市 535000
【摘要】习近平总书记在党的十九大报告中强调，要加强全科医生队伍建设，要求全科医生要当好居民健康的“守门人”。国家拨付专款开展社区全科医生培训,旨在提高和维护人民群众的卫生保健。就目前广西壮族自治区全科医生转岗培训后增注执业范围的现状、效果进行浅显分析,并提出合理化建议,旨在为今后全科医生转岗培训后增注执业范围提供参考。
【关键词】全科医生；转岗培训；注册率低
全科医生执行全科医疗的卫生服务，又称家庭医师或者家庭医生，是健康管理服务的主要提供者。随着群众健康需求的提升与多元化，全科医生作为解决各种常见病、多发病的多面手，不论是在大型医院的各门诊部，还是基层的医疗单位中，都是紧缺人才，而由于我国在这方面的起步比较晚，因此缺口也十分巨大目前国家全科医生共有20.9万名，每万名居民拥有全科医生1.5名。国务院办公厅印发《意见》要求，到2030年城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生。这意味着仍有50万名全科医生缺口要填补。
在我国成为全科医生有三种途径，第一：“5+3”全科医生培养为主体，“3+2”为辅。第二，高等医学院校开展免费医学生定向培养。第三，全科医师转岗培训。2010年，为了扩大基层全科医生队伍，国家发展改革委、原卫生部、中编办、教育部、财政部、人力资源社会保障部联合下发《关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》（发改社会〔2010〕561号）文件，凡是基层医疗卫生机构从事临床工作的执业医师，经过免费的转岗培训，就可以成为全科医生。近年来，通过全科医师转岗培训途径，已培养全科医生人数不在少数，但实际注册率非常之低。
1.全科医生岗位吸引力不足，引智留才困难重重。
1.1基层医疗卫生机构基础设施仍较薄弱。由于历史原因和经济条件所限，目前大多数乡镇卫生院业务用房建设未达到国家规划标准建设要求，每千服务人口床位数1.10张，低于全国1.2张的水平，每床位应占面积也未达到国家要求。许多设区的市政府在城市建设中，未预留社区卫生服务机构用地或纳入专项规划安排业务用房，导致社区卫生服务机构网络不健全;已建成的社区卫生服务机构也存在设备不足或陈旧的现象。基层医疗卫生机构基础设施薄弱的情况，直接影响全科医生留在基层服务的意愿。此外，乡镇地区的生活条件普遍较差，学校、交通、购物、娱乐等生活配套设施落后，医生不愿意长期在乡镇工作。
1.2基层全科医生的职业发展受到种种掣肘。一是基层医疗卫生机构中的学术氛围不强，医生们缺乏学术交流，也少有上级专家来进行指导和传授经验知识，不利于医生水平提高和职业发展。
在各项全科医学培训项目实施过程中，均不同程度的存在工学矛盾突出的问题。部分基层医疗机构卫生技术人员不足，无法派出人员参加培训，致使培训基地招收学员困难;出于工作的需要，有的学员在参培期间被单位召回去上班，极大的影响了学员的参培情绪和培训效果。二是基层医生职称评定困难重重。由于基层医疗卫生机构基础条件的限制，基层医生所能参与的科研课题项目非常有限，自身水平得不到较好的提升，而在职称评定中却要与高等级医院的医生按同样的标准去竞争，欠缺公平，也导致基层医生评上高级职称的机率较低，很多基层医生出于职称评定的需求而从基层医疗卫生机构流向更高等级医院。三是基层医疗卫生机构高级职称岗位设置不足，无法满足已有的高级职称医师的岗位需求。
1.3全科医生职业认同度不高，职业荣誉感不强。目前，社会上对全科医生的认识和理解非常有限，很多人根本不知道全科医生是干什么的，甚至很多业内人士，包括医生以及卫生行政部门人员，都不清楚全科医生的职业概念和岗位职责范围，全科医学理念的推广和全科诊疗活动的普及鱼需加强。与其他专科医师相比，全科医生普遍缺乏职业荣誉感，有自卑心理，觉得不受重视，认为自身职业发展比普通临床医生差很多，劳动报酬也与其他专科医师有较大差距。
2.卫生健康行政部门全科医生注册政策宣传解读力度不足
2.1早在2001年，原国家卫生部和中医药局印发的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》（卫医发〔2001〕169号）里就明确提出“取得全科医学专业技术职务任职资格者，方可申请注册全科医学专业作为执业范围”。但部分卫生健康行政部门人员对政策解读未到位，未能给取得高一级技术职称人员加注全科医学。
2.2国务院办公厅下发的《改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号），明确鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的，在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。但部分卫生健康行政部门人员对政策解读未到位，未能给取得全科医生转岗培训合格人员加注，原因是执业单位未开设全科医学科。
3.对全科医生转岗培训注册的建议
3.1 加强全科医生注册管理。扩大全科医生转岗培训实施范围，鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训。要求符合条件的医生加注或变更全科医学专业执业范围。做好卫生健康行政部门人员业务培训。
3.2 提升全科医生薪酬待遇。确保乡镇卫生院和社区卫生服务中心保持公益一类性质不变的情况下，保障人员、运行经费到位，加大落实提高薪酬待遇激励机制政策的力度，全科医生工资水平原则上不低于当地县区级公立医院同等条件临床医师工资水平。
3.3 加强保障措施。通过加强组织领导、明确部门职责、深化医保支付方式改革、加强经费保障、加强联系服务工作、强化督导评估、加强宣传引导等保障措施，改革完善全科医生培养与使用激励机制，推进全科医生队伍建设。
参考文献
[1] 方云芬、高飞、王琴芳、王凤霞、庄严．中国卫生资源 2015年1月第18卷第1期．全科医师队伍建设的实践与思考
[2] 冀涛.中华医学教育杂志2013年 4月第 33卷第2期.我国全科医生培养模式的思考
[3] 吴昌平、王智刚．江苏卫生事业管理2010年第2期第21卷 总第114期.培养基层医院全科医师的思考