凌冰莹 李云飞 刘宁 廖婷婷（通讯作者）
安徽中医药大学 安徽 合肥230000
【摘要】荨麻疹是临床上常见病、多发病之一，病因十分复杂，根据病程可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，其中慢性荨麻疹在临床上更为多见，常反复发作，给患者带来长期不适感，严重影响患者的生活质量以及心理健康。本文主要通过中医对于慢性荨麻疹病因病机的认识以及临床治疗研究予以阐述。
【关键词】慢性荨麻疹；病因病机；治疗；研究概况
【正文】荨麻疹是一种由于皮肤黏膜的小血管受到刺激后产生的反应性扩张以及通透性增加从而出现暂时性局限性的水肿反应，属于变态反应性皮肤病，皮损持续时间一般不超过24小时，但易复发，病情缠绵难愈。通常将这种病情反复发作多于六周，而且平均每周发作不少于两次，称之慢性荨麻疹。其发病不分季节、年龄，其主要皮损表现为皮肤黏膜一过性、大小不等的边界清楚的水肿性风团，多伴瘙痒、红斑。有些患者可能累及胃肠道，出现腹痛、恶心、呕吐等症状，病情重者可伴头昏心慌、胸闷不适、心率加速、血压下降等全身症状[1]。
中医对于荨麻疹的认识及治疗历史悠久，中医称之为[2] “瘾疹”、“赤白游风”、“风瘙”、“赤疹”、“风矢”“风瘙隐胗”、“鬼饭疙瘩”等。早在《黄帝内经》中就有“少阴有余，病皮痹瘾疹”的记载。此后，各医家对于荨麻疹的病因病机以及治则治法均有其独到的见解，对现代中医诊治荨麻疹起到指导作用。
1 中医对荨麻疹病因病机的研究认识
中医学认为本病首因是禀赋不耐，加各种诱因所致，其病因病机多为本虚标实，慢性荨麻疹以虚实夹杂或虚证为主，具体观点可分为以下六点：
1.1 禀赋不足
中医学认为疾病的发生发展与否，总与邪正斗争结果相关，若先天禀赋不足，肺脾虚弱，则卫表不固，营卫气血生化伐源，无力抵御外邪，正不胜邪，邪气客于肌肤腠理之间，则发疹[3]。
1.2 六淫致病
风为百病之长，常兼挟寒、湿、热等病邪客于肌表，营卫失调而发病。刘爱民教授[4]提出，本病病因不离风邪，常因“湿邪”存在，“湿为阴邪，其性黏滞”，风与湿合，则风邪难去，致使疾病反复，缠绵难愈。
1.3 饮食不节
古书有载，部分人过食肥甘厚腻或者动风发物，容易导致脾胃内生湿热，运化不利，化热生风，气机郁滞，其风在内不得疏泄，亦无法透达于外，郁于皮肤腠理之间而发病。
1.4 气血虚弱
中医认为气血津液是维持机体正常生命活动的重要物质，当一种或几种物质发生病变时，机体的阴阳平衡就会被打破，导致疾病产生。若长期气虚，会导致卫外不固，血液化生乏源，血液亏虚则易生风内动。禤国维教授[5]提出，荨麻疹多因“阴血不足，血虚受风”，导致营卫失调，腠理开合失司，导致内不得疏泄，外不得透达而发疹。
1.5 脏腑失调，情志内伤
部分医者认为荨麻疹的发病与脏腑功能失调有关，而七情内伤最易致脏腑气机失调，其中肝脏最易被情志所伤。肝藏血，主疏泄，情志不畅则肝气郁结，久郁化火伤及阴液，肌肤失于濡养，血虚生风为本病病机。或肝火炽盛，克乘脾肺，导致脾肺气虚，卫外不固，腠理不密，营卫气血失调，因而引发本病。唐沙玲[6]等认为，肝肺二脏与导致荨麻疹发病的风邪密切相关。
1.6 瘀血致病
部分医家认为寒邪侵袭，血得寒则凝；或气机郁滞、久病气虚，血行失常；脾虚无力统摄血液等易致瘀血任意停留于肌肤，使其失于濡养而发病[7]。
2 中医药治疗荨麻疹
中医对于荨麻疹的治疗主要是通过调整机体阴阳平衡以治本，根据病程长短以及临床表现进行辨证施治。慢性荨麻疹虚实夹杂或者虚证为主，治疗以补虚泻实为主。治疗方法多样，具体如下：
2.1 中医内治法
慢性荨麻疹患者的自身体质、病因病机以及发病时间、临床表现各不相同，因此中医药治疗时主要采取辨证论治。目前本病分型尚不完全一致，主要有风寒、热证、气血俱虚证、胃肠湿热证、冲任失调证等多种证型[8]。根据证型不同，中医在治疗荨麻疹时，以祛风为主，兼以散寒、清热、疏肝、益气固表、调和营卫、养阴润燥、清利肠胃湿热等。经典方剂有玉屏风散、消风散、荆防散、防风通圣散、当归饮子、血府逐瘀汤、桂枝汤等。
2.2 中医外治法
2.2.1中药熏蒸及外敷
临床上中药熏蒸及外敷对于“寒冷性荨麻疹”疗效较好，多采用疏风解表、透疹、活血等药物，书中记载如防风、荆芥穗、益母草、黄芪等，增强局部血液循环，驱邪外出。
2.2.2针灸治疗
董美辰[9]提出针灸治疗可以祛除诱因，防止风邪侵袭，改善体质；顾护脾胃，充养正气以增强抗病能力，防止复发,充分发挥中医“治未病”的优势。蔡玲玲[10]等认为慢性荨麻疹患者中多脾虚湿蕴证，在用针灸疗法治疗本病时,以扶正益气固表、健脾除湿消肿、养血祛风止痒为原则,注重健脾除湿消肿的针刺配穴。
2.2.3穴位埋线
杨才德等选用“三风穴” (包括风门、风市、风市)埋线治疗的方法, 可有效降低本病患者血清内IgE，佳于使用口服氯雷他定方法治疗的对照组。
2.2.4耳穴治疗
中医提出“耳者，宗脉之所聚也”，在耳廓上有一个特定区域能反映相应脏腑组织生理病理情况，通过刺激这个特定区域可以起到调节脏腑气血阴阳，疏通经络等作用。临床上常选取神门、内分泌、肾上腺等耳穴，具有镇静安神之效，可改善患者瘙痒症状。
2.2.5放血疗法
放血疗法具有祛风清热、止痒消疹、逐瘀生新、调气和血等作用，能促进血液循环、改善微循环障碍、排出血中毒素，尤宜于久病入络、气滞血瘀等病证。临床上常选取大椎、曲池、肺俞、血海等穴位。
3 小结
慢性荨麻疹是皮肤科常见病之一，发病率也越来越高，因其病因病机复杂，病势缠绵，为患者带来了许多困扰，在医治时也存在着许多问题。西医治疗以抗过敏治标为主，药物副作用较多，且停药后易于反复。而中医对荨麻疹的研究经验丰富，理论较完备，认为荨麻疹病位外在肌表，内与脏腑功能失调关系密切，与风、寒、热、湿、气、血、瘀、虚相关。临床上中医在治疗荨麻疹时辨证论治，常根据临床实际情况，内治法与针灸、中药外敷等多种外治法配合使用，进而调节脏腑功能，促进正气恢复，加速疾病治愈，多能取得较好的疗效，副作用小。因此，在治疗荨麻疹时，仍需中医药工作者不断深入研究，完善相关治疗措施，发挥中医药优势。
【参考文献】
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[2]杨朝晖.咪唑斯汀联合白芍总苷胶囊治疗自身免疫性荨麻疹疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志,2012,19(05):296-298
[3]白庭恩,范斌.慢性荨麻疹的中医研究概况[J].中国民族民间药，2017，26（02）：75-77+80.
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[5]禤国维，平调阴阳，治病之宗［J］． 新中医，2002，34( 2) : 3 －4．
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[9]董美辰,陈以国.针灸治疗荨麻疹的作用及优势简析[J].中医药临床杂志,2018,30(12):2347-2350.
[10][蔡玲玲,张丰川,林欢儿,许开拓,吴希玲,林毅,张欣宇,梁思奇,姚美玉,李元文.针灸治疗荨麻疹的探讨[J].中医临床研究,2019,11(27):84-86.