于静
北京市武警总队医院 检验与病理科 100027
[摘要]目的 探讨血清降钙素原含量检测在脊柱术后感染早期诊断中的应用。方法 取2016年9月-2018年12月我院收治的脊柱手术患者83例，根据术后是否发生感染分为感染组（n=37）和未感染组（n=46），采用药敏试验纸片扩散法对感染组患者病原菌进行测定，并分别于术前及术后对两组患者血液中血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）水平进行检测并比较。结果 前两组患者PCT、CRP、ESR水平无明显差异（P>0.05）；术后两组患者PCT、CRP、ESR水平均较术前明显上升，感染组PCT、CRP水平明显高于非感染组（P<0.05）。结论 脊柱术后感染可引起PCT、CRP、ESR等指标升高，可提高诊断脊柱术后早期感染情况，有助于临床医生对术后切口部位感染做出及早诊断，值得临床进一步推广。
[关键词] 血清降钙素原；脊柱术后感染；早期诊断
感染早期可能出现发热、切口渗液等先兆症状，但术后应激状态、血肿吸收、切口脂肪液化等状态下也可出现上述症状[1]。为了能够及有效治疗脊柱术后感染患者，同时避免抗菌药物滥用情况，故需寻找早期能敏感反应感染的指标[2]。目前临床常用的脊柱外科术后感染监测指标有C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数（WCB）等。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）在感染患者中具有较高的准确度及灵敏性，有研究显示[3]PCT水平变化与炎症的病变进展有关，在感染早期诊断和预后评估方面优于CRP、ESR、WCB等指标，本研究探讨血清降钙素原含量检测在脊柱术后感染早期诊断中的应用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 取2016年9月-2018年12月我院收治的脊柱手术患者83例，根据术后细菌培养结果分为感染组和未感染组，感染组37例，男19例，女18例，年龄22-65岁，平均年龄（42.26±5.07）岁，未感染组46例，男29例，女27例，年龄23-67岁，平均年龄（42.08±5.21）岁，两组患者性别、年龄、手术方式等资料无明显差异（P>0.05）。
1.2研究方法 所有行脊柱手术患者行清创操作，实施手术治疗，术后进行常规抗感染治疗。对感染组患者采用酶联免疫吸附（ELISA）法对感染病灶分泌物样本和外周血样本进行检测，鉴定患者感染病原菌类型，仪器采用法国生物梅里埃公司全自动微生物鉴定分析仪。分别于术前及术后第1、4、9d收集两组患者肘外周静脉血5mL，采用电化学发光法对两组患者血清降钙素原（PCT）水平进行检测，仪器采用罗氏CobasE411免疫分析仪，感染阳性界限值：PCT>0.5ng/ml；采用免疫速率比浊法对两组患者C反应蛋白（CRP）水平进行检测，仪器采用西门子BN2特种蛋白仪，感染阳性界限值：CRP>8mg/L；采用魏氏血沉法对两组患者红细胞沉降率（ESR）水平进行检测，仪器采用VACUETTESRS100全自动血液沉降检测仪，感染阳性界限值：ESR>20mm/h。
1.3统计学方法 使用SPSS21.0进行统计分析。PCT、CRP、ESR水平、炎性细胞因子水平为计量资料，以±s表示，采用t检验。以P<0.05表示两组之间差异有统计学意义。
2结果
2.1感染组和未感染组PCT、CRP、ESR水平比较 术前两组患者PCT、CRP、ESR水平无明显差异（P>0.05）；术后两组患者PCT、CRP、ESR水平均较术前明显上升，感染组PCT、CRP水平明显高于非感染组（P<0.05）。见表1。
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注：与术前比较，*P<0.05；与未感染组比较，△P<0.05.
3讨论
脊柱术后感染多为局部软组织感染，通常出现功能性障碍、疼痛、红肿等，部分患者可导致骨髓炎等深部感染[4]。故早期、准确诊断，采取有效干预、调整治疗方案、控制术后感染，对提高患者手术效果，改善患者预后和生活质量具有重要临床意义[5]。目前，脊柱术后感染较难诊断，临床多通过观察手术切口局部症状，结合血常规、CRP、ESR、PCT等指标检测结果进行综合判断。
PCT是由116个氨基酸组成，相对分子量为13kDa，主要由甲状腺C细胞分泌，由细菌毒素诱导和炎性细胞因子诱导产生[6]。当机体处于非健康状态下，肝脏、肾脏及肌肉等均可被内毒素细胞因子诱导分泌，属于降钙素前肽物质，半衰期可达30h左右，稳定性较高，对感染有选择性反应，通常对系统性细菌感染、真菌感染以及寄生虫感染有敏感反应，对无菌性炎症反应或病毒感染反应敏感性较低，故对脊柱术后感染特异性高[7]。
本次研究结果显示，感染组PCT、CRP、ESR水平明显高于非感染组，表明脊柱术后感染患者PCT、CRP水平出现一过性升高，可作为早期判断术后感染的主要指标，此结果与黄小天[8]等研究具有一致性。
综上所述，脊柱术后感染可引起PCT、CRP、ESR等指标升高，可提高诊断脊柱术后早期感染情况，有助于临床医生对术后切口部位感染做出及早诊断，值得临床进一步推广。
参考文献
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