谢敏韩 郭永亮 温则岳 李军福 鲁发华
广东三九脑科医院 广东广州 510510
摘要：目的：探讨Motomed正向训练及反向训练两种不同训练方式对于脑出血下肢张力增高患者的疗效差异性。
方法：选取60例脑出血下肢张力增高患者，分为Motomed正向训练组（T1组）20例及反向训练组（T2组）20例，观察组20例，T1、T2组患者均接受Motomed治疗， T1组为正向循环训练，T2组为反向循环训练，20转/min，20min/次，6次/周，连续治疗2周，治疗前后运用表面肌电观察患者静息状态下股直肌、腓肠肌外侧头均方根值(Root Mean Square,RMS)变化。
结果：治疗后，两组患者与对照组相比，股直肌、腓肠肌外侧头静息状态RMS值均下降(P<0.05)，T2组与T1组相比，RMS下降更明显(P<0.05)。
结论：Motomed反向训练，可能更加有利于降低偏瘫患者下肢张力。
关键词：Motomed；张力增高；表面肌电；RMS
在大多数发达国家，中风是第三大死亡原因[1]。中风可能引起锥体束及其伴随的锥体束纤维病变，从而引起上运动神经元综合征。张力增高是一种常见的病理现象，其发生率为20％以上，众所周知，中风后的张力增高可能导致许多负面后果，如下肢张力增高引起的步行过程中的廓清障碍。Motomed是治疗师最为常用应用于患者缓解张力增高的一种方法，被动运用能够激活感觉运动系统，预防深静脉血栓、提高运动功能。
Motomed具有正向训练（顺时针）及反向训练（逆时针）两种不同的训练方式，目前，对于Motomed的研究大多集中在其整体疗效上[2-3]，对于具体的参数设置，应用于脑出血下肢张力增高的患者，不同参数设置，比如正向训练与反向训练对于脑出血张力增高患者疗效，是否存在差异，则研究甚少，因此，本研究主要是观察Motomed正向及反向训练两种不同方式应用于肌张力增高偏瘫患者的疗效差异性。
对象与方法
1、研究对象
1.1 一般资料选取2019年5月至2020年4月期间在广东三九脑科医院住院，诊断为脑卒中，且为张力增高偏瘫患者60例，诊断标准：参照2016版中国脑血管病诊治指南与共识。
1.2 纳入标准：①经改良Ashworth量表评估发现存在下肢张力增高（评级为1?3级）。②年龄40岁～65岁；③患者无骨科、心脏手术病史。④经医院伦理委员会批准，患者或家属知晓本次研究的目的并签署知情同意书。
1.3 排除标准：①脑外伤、脑梗死等非脑出血患者。②合并心肺功能不全、神经系统、肌肉骨骼疾病等患者。③合并癫痫病史、并发肿瘤或癌症等患者。3组患者在年龄、病程、体重、身高、性别上无明显差异，均衡可比。
1.4方法：T1、T2组患者均接受药物及常规康复治疗及Motomed治疗，均为被动模式，20转/min，20min/次，6次/周，连续治疗2周，T1组为正向循环训练，T2组为反向循环训练。在室温25℃下，选用FreeEMG 300肌电采集设备（意大利BTS公司）对患者在静息状态下股直肌、腓肠肌外侧头进行肌电采集，运用EMG Analyzer软件处理得到 RMS平均值，重复3次，去掉最大值跟最小值，去中间值。
1.5 观察指标：治疗前后运用表面肌电图对患者患侧股直肌、腓肠肌外侧头静息状态肌电评估，得到患者股直肌、腓肠肌外侧头静息状态下RMS值。
1.6 统计学分析所有数据纳入excle量表，采用SPSS19.0统计软件包处理，采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 治疗前，两组患者股直肌、腓肠肌外侧头肌电值无明显差异，治疗后，两组患者与对照组相比，股直肌、腓肠肌外侧头静息状态RMS值均下降(P<0.05)，T2组与T1组相比，RMS下降更明显(P<0.05),具体数据见表1。
.png)
3.讨论
表面肌电检查通过采集肌肉或肌群的肌电信号，能够获得其在静止或活动状态的肌电变化，是一种无创、易被接受的检查手段，Dymarek R等通过采集腕部和手指周围肌群静息状态下的sEMG，评估体外冲击波对于治疗脑卒中后腕部及手指张力增高的疗效，发现经过治疗后，患者静息状态下表面肌电值下降，从而证明体外冲击波治疗的效益。
采用MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者进行运动训练，通过下肢重复性运动，可加强下肢肌群的力量训练，增强膝、踝关节和髋关节的稳定性与协调性，并不断刺激患者肢体的关节觉、位置觉，促进肢体运动感觉的恢复，提高患者运动功能，改善患者的平衡能力。采用反向训练能够更有利于降低张力的原因，可能有痉挛模式为伸肌痉挛模式，而反向训练，则为逆着痉挛模式进行运动，与治疗师被动运动方向相同有关。故而能够更有效的降低患者张力。
综上所述，Motomed反向训练，能够更有效的降低患者张力，但对于不同原因引起的下肢张力增高，是否具有同样的效果，则需要进一步的研究。
参考文献
[1] Keshtkaran M , Hearne J , Abbasi B , et al. Stroke care systems: Can simulation modeling catch up with the recent advances in stroke treatment?[C]// 2015 Winter Simulation Conference (WSC). IEEE, 2015.
[2] 高爱丽, 高荣慧, 王勇, et al. MOTOmed康复训练器下肢康复效果影响因素的模拟仿真分析[J]. 中国康复理论与实践, 2015(7):748-752.
[3] Cuiling S, Fang L, Liqun Y, et al. Effects of MOTOmed movement therapy on the mobility and activities of daily living of stroke patients with hemiplegia: a systematic review and meta-analysis[J]. Clinical Rehabilitation, 2018:026921551879078.