谢杰群
无锡市中医医院，江苏 无锡 214071
【摘要】目的回顾性分析2016年-2018年某三甲医院超长住院日患者的住院情况，为合理利用医疗资源，提高医院管理和服务水平提供依据。方法从某三甲医院病案管理信息系统中提取2016年-2018年住院病人首页信息，对年龄、性别、住院天数、出院科室、出院主诊断、出院转归、住院费用进行分析。结果超长住院日患者中以31-40天（64.09%），大于60岁（61.75%）人数最多。出院科室前3位依次为创伤正骨科、妇科、重症医学科，出院主诊断前3位依次为损伤和中毒、肿瘤、呼吸系统疾病。2016年-2018年超长住院日患者的平均住院费用为70951.20元，以好转出院为主。结论医院应加强对超长住院日患者的管理，对重点科室、病种、人群进一步监管，避免不合理的资源浪费，有效缩短平均住院日，提高床位周转率，从而提高医疗质量和管理水平。
【关键字】超长住院日患者；平均住院日；住院情况
平均住院日是指一定时期内每一出院患者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标[1],在《江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2017 版)》中明确规定对平均住院日、住院时间超过 30 天等医院管理评价指标，实施管理与评价，优化医疗服务流程，提高工作效率，并纳入医疗质量安全管理考核[2],本研究对某院2016年-2018年出院人数中超长住院日患者住院情况进行统计分析，研究其分布特征和发展规律。
1资料与方法
1.1资料来源资料来源于某三甲医院病案管理信息系统中2016年1月1日至2018年12月31日所有病案首页信息。
1.2方法根据原卫生部等级医院评审标准(2011年)，将住院时间大于 30 天定义为超长住院日[3]。应用Excel软件对超长住院日患者的年龄、性别、住院天数、出院科室、出院主诊断、出院转归、平均住院费用进行整理分析，应用SPSS 24.0软件对有序资料进行秩和检验。
2结果
2.1总体情况2016年-2018年出院人数共计100454人次，超长住院日患者1072人次，占出院总人数的1.07%。3年来，出院人数呈逐年增长趋势，分别为31503、33374、35577，其中超长住院日患者占比呈逐年下降趋势，分别为1.21%、1.09%、0.92%，见表1和图1
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图1 2016-2018年超长住院日病人及其占总出院人数的变化趋势
2.2 年龄与性别2016年-2018年超长住院日患者中男性人数依次为177人、206人、169人，女性人数依次为204人、157人、159人，3年来男性人数合计552人，女性人数合计520人，超长住院日患者中男性高于女性，见表2。将超长住院日患者按年龄分成5个区组，依次为0-14岁、15-30岁、31-40岁、41-60岁和大于60岁。其中占比最高的为大于60岁高龄组别，大于60岁患者占3年来住院总人数的61.73%，各年龄组秩和检验H=39.797，P<0.05，见表3。
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2.3 时间分布将超长住院日患者按照住院天数分成31-40天、41-50天、51-60天、>60天四个组别，经统计可致，31-40天人数最多，占64.09%，见表4。
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2.4 出院科室超长住院日患者出院科室前10位依次为创伤正骨科（22.76%）、妇科（9.79%）、重症医学科（9.61%）、脊柱科（8.49%）、普外科（7.93%）、胸外科（6.81%）、脑外科（6.62%）、呼吸科（4.94%）、关节骨科（4.20%）、肿瘤科（3.45%），其中大部分年份出院科室排名前10位为以上科室，个别年份略有浮动，见表5。
表5 2016年-2018年超长住院日患者前10位科室
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2.5 病种分布超长住院日患者前10位依次为损伤、中毒和外因(S00-T98)（31.62%）、肿瘤(C00-D48)（15.21%）、呼吸系统疾病(J00-J99)（13.15%）、妊娠、分娩和产褥期(O00-O99)（8.86%）、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99)（7.18%）、循环系统疾病(I00-I99)（6.53%）、消化系统疾病(K00-K93)（4.85%）、泌尿生殖系统疾病(N00-N99)(3.17%)、与保健机构接触(Z00-Z99)(2.52%)、皮肤和皮下组织疾病(L00-L99)(2.05%),见表6。
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2.6 疾病转归疾病的转归情况一般分为治愈、好转、未愈、死亡、其它。3年来，占比最高的是好转（79.66%），死亡占比只有2.05%，转归情况秩和检验Hc=10.906，P<0.05，见表7。
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3 讨论
3.1超长住院日产生原因的分析
3.1.1年龄与性别对超长住院日的影响大于60岁组占比最大，为61.75%，随着我国进入老龄化社会，生活条件的逐步提高，高年龄的人患慢性病的数量逐步增加，如高血压、糖尿病、脑梗塞，这些疾病容易发生并发症和遗留后遗症，治疗恢复时间长，易导致住院天数的增加。2016年-2018年超长住院日患者中男性高于女性，从事体力、户外、高危工作多为男性，因此承载的社会压力较多，患病的概率会高于女性。
3.1.2疾病类型和手术对超长住院日的影响外科病人术前和术后检查较多，其中骨折病人多为交通事故和工伤，手术易发生并发症和术后感染，治疗恢复缓慢，导致医疗费用的增加，住院天数的延长。肿瘤病人病期越晚，治疗方案越复杂，其中手术、放、化疗等治疗周期长，术后机体功能下降，需进行对症支持治疗，住院天数亦相应延长。
3.1.2社会因素对超长住院日的影响在医患互信度弱化、关系紧张的大背景下,患者及家属的超现实预期或非合理诉求问题也在不断增加,非医疗事故造成的侵占、消耗医疗资源的现象还一定程度存在[4]。
3.2 建议
3.2.1加强对临床科室和病种的监管尤其是重点科室、重点病种，开展日间手术和日间病房，缩短手术前后占用时间，降低无效和低效住院日。加大对临床路径和单病种的管理，规范诊疗行为，减少住院天数。落实医疗核心制度，提高工作效率，加强医疗质量管理。根据医院等级评审标准实施细则，制定落实超长住院天数患者预警制定，对住院时间超过 30 天的患者，医疗质控部门运用PDCA 原理和质量管理工具进行根因分析，组织专家开展病例讨论，并提出治疗方案[1]。借鉴国内外医院先进的管理经验，进一步降低超长住院日。
3.2.2积极开展双向转诊工作医联体作为一种新型的医疗健康管理体系，以创新的管理和组织形式提供医疗服务和产品，实现区域内的医疗资源整合和共享[5]。开展双向转诊工作，将恢复期和慢性病患者向下级医疗机构转诊，缓解三级医院超长住院日的压力，同时也减轻患者医疗费用，从而合理利用医疗资源。
3.2.3 全面开展DRGs预付费制度有助于激励医院加强医疗质量管理，控制医疗费用[6]。
3.2.4 改善医患关系做好医患沟通工作，减少欠费、纠纷病人的产生，医患双方互相信任，病人积极配合诊治，遵守医嘱，按时出院。
3.2.5 加强考核允许有超长住院日病例存在，但必须科学评估其存在的合理性，建立奖惩机制，依据评估标准进行考核，结果纳入全院质量考核体系，尽可能缩短不合理住院日 [7]。
综上所述，对于超长住院日，应充分了解其分布特点和影响因素，才能有效的进行管理，合理利用医疗资源，进一步缩短住院日，提高病床周转率，从而增加医院的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]李清香,陈海燕,李松兴.某院728例住院超过30天病例分析[J].现代医院, 2019,19(3):326-329.
[2]王健,聂良华,严志刚,等.某三甲医院超长住院日患者分布特征与影响因素分析[J].中国病案,2019,20(7):52-56.
[3]卫生部.三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)[Z].卫医管发[2011]33 号,2011.
[4]周娟,朱海静,龙宪连,等.某院超长住院患者回顾性分析[J].解放军医院管理杂志,2019,26(3):221-223.
[5]楚子君，刘海洋，刘艳,等.河南省某三甲医院超长住院日统计分析及改进对策[J].现代医院管理,2019,17(2)：21-27.
[6]刘爱民.病案信息学[M].北京：人民卫生出版社，2014：471
[7]刘艳红.某三级甲等医院超长住院日现状分析及对策[J].中国社会医学杂志， 2016 ,33(5):498-500.