鲜昆仑1 钟诚2 李菊兰1 熊建1 云丽娟1 钟瑜1
1.武警四川省总队医院耳鼻咽喉科，四川 乐山 614000 ； 2.陆军军医大学西南医院耳鼻咽喉科，重庆 400038
摘要 目的 探讨鼻腔雾化结合鼻窦负压置换治疗在学龄前儿童慢性鼻窦炎中的应用及疗效影响。方法 按照时间先后，将2016年1月至2017年1月在武警四川总队医院耳鼻咽喉科门诊就诊的110例学龄前儿童慢性鼻窦炎，作为对照组；2017年2月至2018年2月在武警四川总队医院耳鼻咽喉科门诊就诊的118例学龄前儿童慢性鼻窦炎，作为治疗组。对照组给与常规治疗，治疗组在对照组基础上加用鼻腔雾化及鼻窦负压置换，疗程结束后观察两组疗效情况及治疗周期。结果 治疗组在临床总有效率75.4%显著高于对照组62.7%；治疗组治疗周期(19.17±4.98)d低于对照组（25.82±5.69）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻腔雾化结合鼻窦负压置换在治疗学龄前儿童慢性鼻窦炎中的疗效确切，值得推广应用。
关键词：学龄前儿童；慢性鼻窦炎；鼻腔雾化；鼻窦负压置换
学龄前儿童慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科门诊常见病种，常以为鼻塞、流脓涕、打鼾、等症状为表现，严重者影响患儿身心发育[1]。而此阶段患儿年龄小、鼻道窄、鼻窦尚处于发育阶段，加上患儿对术后换药不配合，导致对成年人有效的鼻内镜鼻窦手术难以施展。因此，此阶段患儿鼻窦炎绝大多数采取保守治疗[2]。 而此阶段患儿年龄小，治疗上依从性差，往往疗效不满意，病情迁延不愈。给患儿家庭带来极大困扰。部分家长甚至失去信心，从根本上放弃治疗。本研究在常规药物治疗的基础上辅以鼻腔雾化及鼻窦负压置换，对学龄前儿童慢性鼻窦炎治疗取得了满意的疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-2017年1月，在武警四川总队医院耳鼻咽喉头颈外科门诊治疗的学龄前儿童慢性鼻窦炎110例作为对照组；2017年2月-2018年2月，118例作为治疗组。所以患儿年龄3 -6岁，病程1月-半年，且符合2012年制定的《慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南》[3]中的相关诊断标准。。
1.2 方法
对照组采用常规药物治疗，0.25 %-0.5%呋麻液及氧氟沙星眼液滴鼻，生理性海水冲洗鼻腔，糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻，口服鼻渊通窍颗粒、阿莫西林克拉维酸钾或头孢类抗生素，黏膜促排剂；一周后停用呋麻、氧氟沙星及抗生素；半月后停用鼻渊通窍颗粒，黏膜促排剂；生理性海水及糠酸莫米松喷鼻剂，3-4周后视情况停用。停药后如症状反复，可按上述方案治疗2-3个疗程。治疗组在对照组基础上，加用鼻腔雾化及鼻窦负压置换，鼻腔雾化每日1次，雾化用药：小剂量布地奈德混悬液（规格1 mg/2mL，一次半支，加入10mL生理盐水）, 时间10分钟；鼻窦负压置换，隔日１次，置换用药：氧氟沙星眼液，置换在雾化结束后半小时进行。疗程２周，其余用药同对照组，如症状反复，可再同前治疗2-3个疗程。
1.3 疗效评价
治疗前后主观评估，治疗周期鼻内镜检查。主观评估由医师、患儿家长、患儿三方共同完成，主要是症状改善方面；鼻内镜检查主要看鼻腔黏膜色泽、下鼻甲舒缩状况、鼻腔分泌物、腺样体大小。疗效标准：治愈：症状消失、黏膜色泽恢复、下鼻甲舒缩功能好、鼻道无黏或脓性分泌物、腺样体１/３-１/２。好转：黏膜色泽未完全恢复、下鼻甲舒缩功能明显恢复、鼻道内有少许黏或脓涕、腺样体１/２-２/３。无效：症状无改善、黏膜色泽暗红、下鼻甲舒缩功能差、腺样体肥大堵塞后鼻孔。治愈及好转纳入有效率统计。
2结果
治疗组总有效率（75.4％）显著高于对照组总有效率（62.7％），治疗组治疗周期(19.17±4.98)d低于对照组（25.82±5.69）d;两组均相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见下表。
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3 讨论
慢性鼻-鼻窦炎指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重[4]。临床上儿童慢性鼻窦炎病因及发病机制现仍未完全明了，其黏膜的病理生理主要表现为黏膜水肿，炎性细胞浸润，儿童鼻窦解剖结构特殊、窦口较小，黏膜肿胀加重了窦口鼻道复合体阻塞、鼻窦负压，局部组织缺氧、纤毛活动减弱，同时学龄前儿童不能很好地擤鼻涕，导致窦腔内粘液滞留，为病原菌定植提供了基础环境，进而促进了黏膜炎症的恶性循环。有学者认为腺样体作为一个细菌库并且阻塞了后鼻孔，也是学龄前儿童慢性鼻窦炎的一个重要原因[5]。
本研究在常规药物结合鼻腔雾化及鼻窦负压置换治疗学龄前儿童鼻窦炎，在疗效及缩短病程方面都取得了满意的效果，前面的结果已证实，分析原因可能如下：
鼻腔雾化可把药液雾化成微小雾粒状，并且呈持续输出状态。细微颗粒混悬液雾化后成为更细小的雾化气体状，可以增强药物的吸收和提高生物利用度，其弥散范围更广，可达到鼻窦窦腔内，从而更彻底的发挥药物作用[6]。雾化时可使鼻腔及鼻窦的药物浓度在雾化期间保持一个稳定的状态，布地奈德混悬液是FDA唯一批准的雾化吸入型糖皮质激素,抗炎效应是地塞米松的980倍，较其他同类药物更强的局部抗感染作用，短期使用(≤2个月)安全有效，对儿童的体格发育无影响。
鼻窦负压置换疗法是利用鼻腔内形成的间断性负压，将鼻窦内分泌物吸出，并将药液置换入窦腔，使药物直接作用于鼻窦黏膜以达到治疗目的。此法消除了窦口鼻道复合体的阻塞作用，克服了滴鼻药液难以达到治疗区的不足，并且加强了引流，解除了分泌物潴留，有利于改善鼻腔和鼻窦内环境，促进黏膜恢复，因而症状缓解迅速；药物进入并停留于窦腔，对鼻窦黏膜进行直接干预，作用时间长，因而总有效率高；并且此法易于操作，每次操作时间短，无需麻醉，依从性好，适合儿童鼻窦炎辅助治疗
综上，鼻腔雾化结合鼻窦负压置换治疗学龄前儿童鼻窦炎，其临床效果显著也是一种易于为患儿及其家属接受的方法，具有实际应用价值。
参考文献
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[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科组，慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（2012.昆明）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2013.48（2）：92-94.
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[5]李勇,李静.益生菌在儿童变应性鼻炎中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2018,26(3):177-181.
[6]施弦,郁峰.布地奈德联合孟鲁司特对支气管哮喘患儿炎性因子及免疫功能的影响[J].中国医药,2018,13(1):55-58