郑祥伟 刘初容 冯重睿
广东三九脑科医院 广东广州 510510
【摘要】目的 探究脑瘫伴足外翻儿童使用矫形鞋垫对其下肢功能的影响。方法 将2015.01～2019.12本院接收的82例脑瘫伴足外翻儿童纳入研究，按抽签法分为对照组41例，进行常规康复训练；研究组41例，结合矫形鞋垫进行训练，3个月观察下肢功能恢复情况。结果治疗后，研究组左右侧立姿跟骨休息位（RCSP）角度、Berg平衡量表（BBS）评分均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 结合矫形鞋垫对脑瘫伴足外翻儿童进行训练能够改善畸形及平衡功能，效果显著。
【关键词】儿童；脑瘫；足外翻；矫形鞋垫；下肢功能
脑瘫是由脑部非进行性损伤所致的中枢性运动和姿势发育障碍，可导致四肢运动障碍，还伴有交流、认知、感觉、行为障碍[1]。足外翻是脑瘫常见的障碍，在患儿生长发育过程中逐渐严重，引发足部关节疼痛、不稳定性运动的发生，对步行功能造成严重影响[2]。既往主要采用运动训练、推拿等手段进行治疗，临床实践发现足部畸形控制效果不佳，同时也无法有效改善患儿的步行功能。矫形鞋垫是近年来临床应用的一种新型康复仪器，目前在成人外科领域中得到有效应用，但在脑瘫儿童中的应用还较少。本文对2015.01～2019.12接收的41例患儿进行矫形鞋垫训练，取得较好的效果，分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2015.01～2019.12本院接收的82例脑瘫伴足外翻儿童作为研究对象。按抽签法分为对照组41例：男21例，女20例；年龄3～12岁，平均（8.12±2.16）岁。研究组41例：男23例，186例；年龄3～11岁，平均（8.07±2.13）岁。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），具有比较价值。
1.2 方法
对照组：常规康复训练。运动疗法：Bobath运动疗法及其他常见的运动疗法，40min/次，1次/d；感觉统合训练：以改善患儿平衡感觉及本体复合感觉为主，30min/次，1次/d；作业疗法：改善患儿的日常生活能力，30min/次，1次/d；肌肉训练：采用推拿、功能性电刺激的方式进行肌肉训练，30min/次，1次/d，直至下肢力量改善为止。
研究组：在上述训练的基础上使用矫形鞋垫结合训练。①数据测量：双下肢长度测量：患儿取仰卧位，保证骨盆水平超前，双下肢外踝下缘作一直线，测量双下肢是否等长。胫骨扭转角测量：患儿取仰卧位，保证膝关节中立位，使用量角器于跟骨中点测量。测量立姿跟骨休息位（RCSP）、立姿跟骨中立位（NCSP）：患儿站立于木箱上，将内踝水平线与跟腱中线交点标记为A、B点，小腿下1/3水平线与跟腱中线交点标记为C点，A、C两点相连，B点与跟骨中点相连，使用半圆量角器测量RCSP、NCSP，计算RCSP-NCSP即为踝关节旋转角度。②佩戴方法：根据测量的数据，纠正足外翻角度NCSP-RCSP/2；通过后跟垫改善下肢不等长。将制作好的鞋垫放置于高帮硬底鞋垫中，每次穿戴3h，1周内逐渐增加穿戴时程，达到正常走路时穿戴；每隔3～6个月更换鞋垫。两组均治疗3个月。
1.3 观察指标
治疗前后双下肢RCSP角度；治疗前后Berg平衡量表（BBS）评分[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0统计软件，计量资料采用“t”检验，以“±s”表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 双下肢RCSP角度
治疗前：两组左右侧RCSP角度对比无显著差异（P＞0.05）。
治疗后：对照组左侧（-4.58±0.87）°，右侧（-4.89±0.89）°；研究组左侧（-3.52±0.45）°，右侧（-3.58±0.47）°。（t=6.929、8.334，P=0.001、0.001）
治疗后，研究组RCSP角度优于对照组，差异显著（P＜0.05）。
2.2 BBS评分
治疗前，两组BBS评分对比无显著差异（P＞0.05）。
治疗后：对照组（46.53±4.26）分，研究组（51.23±5.16）分。（t=4.498，P=0.001）
治疗后，研究组BBS评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
脑瘫伴足外翻的病因较为复杂，目前认为由肌肉控制能力失调、肌肉痉挛所致，长期不良的生物力学状态会导致相应的关节、组织部位高负荷，若未及时进行治疗则会引起较为严重的足部疾病，引发双下肢不等长、脊柱侧弯等一系列的并发症。因此，及时发现并采取积极有效的治疗尤为重要。临床上主要采用肌力训练、关节治疗仪、推拿等各种康复训练方式以减轻下肢相应关节的损伤，改善下肢运动功能，但不能显著改善患儿的畸形和下肢平衡能力，后越来越多的学者提出使用生物力学矫形鞋垫进行矫正治疗。
本研究结果显示治疗后加用矫形鞋垫组下肢RCSP角度、BBS评分均高于对照组，差异显著，说明矫形鞋垫能够显著改善患儿的畸形及下肢平衡能力。通过穿戴矫形鞋垫，能够加强对患儿触压觉、本体运动觉的刺激，减轻足部相关组织的异常负荷，进而对患儿的不良姿势进行调整，以及对腰背部、不对称性骨盆进行重新定位；当患儿穿戴矫形鞋垫后，由于人体是一个整体的生物力学链，可通过纠正足部生物力学来调节下肢的受力及负荷状态，促使足部及下肢正确的感觉模式向上传导，从而达到四肢及整体躯干的稳定；另外，矫形鞋垫还能减小足部的屈曲角度，增加下肢肌肉力量及改善胫骨肌与腓肠肌之间的协调性，从而调整下肢肢体的平衡状态，提高患儿的步行能力[4]。
综上所述，对脑瘫伴足外翻患儿进行矫形鞋垫训练能够改善其下肢平衡状态及足部外翻角度，有利于患儿步行功能的提升。
参考文献
[1]王毅.生物力学矫形鞋垫对脑瘫伴足外翻儿童下肢功能的影响观察[J].反射疗法与康复医学,2020,29(1):15-17.
[2]郭爽,李晓捷,张尚,等.生物力学矫形鞋垫对脑瘫伴足外翻儿童下肢功能的疗效[J].中国儿童保健杂志,2018,26(5):575-578.
[3]周伊敏,宋福祥,张朋,等.ICB矫形鞋垫对矫正痉挛型脑性瘫痪患儿足外翻及粗大运动功能的影响[J].黑龙江医药科学,2018,41(5):9-10,14.
[4]张新语,邢新阳,霍洪峰.矫正鞋垫的设计原理与生物力学功能[J].中国组织工程研究,2020,24(23):3744-3750.