赵桂英
青海省海东市第一人民医院骨科 810699
【摘要】本研究目的是分析医用臭氧对于颈腰椎间盘突出治疗的效果。方法是选择颈腰椎间盘突出患者55例，包含5例颈椎间盘突出和50例腰椎间盘突出症患者，采用C臂导向下经皮穿刺治疗，针对18例腰椎间盘脱出患者，联合使用胶原酶溶解术。结果是在注射臭氧后，C臂体现出的臭氧分布为：髓核腔内积聚状、裂隙状和大部溢出盘外状。在手术一周之后，患者的颈腰疼痛显著缓解。2例患者3-6个月显效，2例患者有效，1例患者无效。结论是C臂导向下，椎间盘中进行医用臭氧注射十分安全高效，产生的并发症少，是治疗颈腰椎间盘突出症的有效方式。针对髓核脱出者，可以和胶原酶溶解术进行综合应用，有着显著效果。
【关键词】医用臭氧；颈腰椎间盘突出症；研究
在欧洲，臭氧治疗椎间盘突出症有着普遍的应用，我国的臭氧治疗技术从2002年就不断发展和进步，本研究主要是分析颈腰椎间盘突出症应用医用臭氧治疗的方式和效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在所有的55例患者中，有5例是颈椎间盘突出患者，50例是腰椎间盘突出患者。其中，有男性患者34例和女性患者21例。患者的年龄为19-76岁，其中位年龄是42岁。在手术之前，通过CT、临床检查和MRI进行确诊。患者的最短病程是半个月，最长是20年，采用保守治疗的方式，有着显著的效果。
1.2治疗方法
（1）定位
让颈椎间盘突出患者和腰椎间盘突出患者分别选择仰卧位和俯卧位，利用CT或MRI对患者的突出位置进行确定。在C臂正侧位进行定位，给患者皮肤记录穿刺进针点。采用常规消毒方式，选择1%利多卡因给患者麻醉，颈椎使用9号深部穿刺针，腰椎使用19G的穿刺针。
（2）穿刺途径
颈椎间盘：使用侧前方穿刺方式，利用颈动脉鞘内缘，穿刺颈椎间盘侧前方，选择的顺序是：皮肤-皮下脂肪-颈动脉鞘内缘-颈前筋膜-纤维环-间盘中央。在腰椎间盘突出患者中，按照突出物位置，进行穿刺方式的选择，在突出物一旁10～14cm位置进针，针尖直接刺到病变的椎间盘。在正侧位透视下实施各项操作，并且针尖保证在椎间盘中后1/3处。针对腰椎间盘脱出患者19例，联合注射胶原酶，并且在注射时，穿刺L4椎体后缘，利用造影辅助。
（3）注射方法
针对颈椎间盘患者，选择浓度为50μg/ml的臭氧，利用2ml注射器换换注射。对于腰椎间盘患者，选择浓度为50μg/ml臭氧，使用5ml注射器进行缓缓注射。把针尖退出达神经根，然后进行10ml浓度为40μg/ml臭氧的注射，曲安奈德50mg加1%的利多卡因3ml。对于注射胶原酶患者19例，将1200单位的胶原酶注射到患者的硬膜外前间隙中，之后拔针，穿刺点可以使用创可贴，将患者送到病房中。在患者术后第2天，能够下床活动，但是要做好腰围保护。给患者注射3～5d抗生素。让患者口服B130mg维生素，并且3次/d，保持两个月。肌注维生素1次/d，每次12500ug并且保持1个月。需要胶原酶注射的患者要采用头高足底位，并且俯卧24h，这样让L4-5、L5S1椎间盘位置能够长时间停留胶原酶液，充分发挥溶解作用。
1.3疗效判断标准
显效：患者的症状全部消失，并且能够正常活动。有效：患者偶尔会有不适，但是没有对日常生活和工作造成影响。无效：患者虽然有一定改善，但是依然间歇性疼痛。
2结果
采用C臂导向下进行穿刺，其成功率是100%，没有出现穿破硬膜囊或者是损伤神经根的案例，同时也没有感染者。在注射臭氧后之后，在患者的C臂透视下，能够看到椎间出现裂隙状和积聚状低的密度影，在臭氧外溢时，主要体现在椎管中和腰肌中呈现条状低密度影。有1例患者因为臭氧味咳嗽，其他患者并没有出现不适或并发症。在给患者注射臭氧之后，所有患者都出现一定程度的缓解，并且手术前疼痛剧烈的患者更为典型。在一周之后，3例患者症状出现反复，在处理之后其症状缓解。有腰5骶1髓核脱出患者1例，在使用臭氧注射联合胶原酶之后，其疼痛症状没有显著缓解。在实施骨科手术，即摘除髓核之后，患者的疼痛缓解并且能够正常工作。对患者进行3到6个月的随访，结果参考表1，其总有效率是90.9%，和一些相关的报道结果相似。
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3讨论
3.1机理
臭氧有着很强的氧化能力，并且能够镇痛和抗炎，它能够快速吸收氧化髓核组织中蛋白多糖，破坏掉髓核细胞，破坏蛋白多糖功能，减少椎间盘的压力，消除患者的症状。
3.2臭氧治疗的优势
在当前的椎间盘突出症介入性治疗中，使用的方式还有胶原酶溶核术、椎间盘经皮切吸术和等离子刀以及椎间盘镜等等。和其他的治疗方式比起来，臭氧之后创伤小，能够显著减少患者的痛苦，并且不会对脊柱稳定性造成影响，能够促进患者的恢复。同时，应用臭氧的感染概率很低，因为臭氧自身有消毒的作用，可以成功将细菌病毒杀死，同时，臭氧也能够将髓核内蛋白多糖氧化，减少髓核压力，同时也能够让突出物回纳，起到消炎镇痛效果。最后，臭氧治疗十分简单，只需要使用19G臭氧穿刺针，很少损伤，同时对脊髓、神经根和腰大肌的伤害很小，半衰期很短，容易直接分解成氧气，不会伤害到器官组织。这些优势使得其使用范围很广，同时对于椎间盘突出症导致的患者腰腿痛有着重要的效果。并且臭氧治疗方式的成本，适合大部分的患者。
3.3臭氧与胶原酶联合应用
只采用胶原酶注射的方式会刺激到神经，导致患者短期中出现剧烈的腰疼问题，加重了症状，臭氧的联合应用能够显著减少患者注射胶原酶之后的痛苦，增强了对突出物的溶解效率。
在本研究中，5例患者治疗无效，但是没有出现病情加重的情况，原因是：(1)研究中1例患者是颈椎间盘突出症，并且棘上韧带钙化，选择的病例不当。(2)4例患者是腰椎间盘突出者，但是腰5-骶1髓核脱出，很难直接穿刺至突出物中，因此臭氧和溶解胶原酶难以溶解。
在颈腰椎间盘突出症患者的治疗中，医用臭氧盘注射治疗是一种微创的手术，不会影响到政策的结构，同时也不会损伤到神经脊髓组织，产生的并发症很少，容易恢复，并且治疗成本相对较低。同时，臭氧也可以镇痛、消炎和杀菌，可以防止手术后并发感染的产生。因此，医用臭氧治疗有着很高的临床应用价值。
【参考文献】
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