许淑清 龚农花 郑雪娜 马耿懋 刘初容
广东三九脑科医院 广东广州 510510
【摘要】目的：观察任脉铺灸疗法治疗盆腔积液的临床疗效。方法：采用任脉铺灸疗法对34例盆腔积液患者进行治 。结果：34例患者中，痊愈24例，有效8例，无效2例，总有效率为94.12％。结论：任脉铺灸疗法治疗盆腔积液疗效显著，操作简单，易于临床推广。
【关键词】任脉；铺灸；盆腔积液
盆腔积液是临床的一种表现而不是一种疾病的名称，是西医影像学对盆腔内液体的一种描述。具体分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。其中病理性盆腔积液发生在盆腔炎、附件炎或子宫内膜异位症之后，为盆腔炎的主要的影像学特征，临床上表现为腹部以下坠感，下腹、腰骶部疼痛、抵抗力下降、月经紊乱、不孕为主，严重者影响生活工作[1]。
笔者在临床治疗中以任脉铺灸疗法治疗盆腔积液患者34例，效果显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
34例盆腔积液患者均来自我院妇科门诊，年龄20-52岁，平均年龄35.5岁，病程为3个月-5年。
1.2诊断标准
盆腔积液发生的位置多在子宫直肠陷凹等盆腔内位置较低处，在妇科临床常用的有效检查手段是B超[2]，可以较准确的判断盆腔积液的量。可结合详细病史、症状以及体症等，明确是正常的生理积液还是异常积液。如确诊为异常积液则要明确导致积液的原因，病因的诊断是问题关键。目前抽取积液是明确疾病诊断的主要手段。
1.3排除标准
通过妇科检查、B超、询问病史以及抽取液化验等，排除由以下原因引起的盆腔积液：①恶性肿瘤；②结核性腹膜炎；③盆腔淤血；④盆腔脓肿；⑤外伤引起的内脏出血；⑥宫外孕破裂、黄体破裂出血；⑦子宫穿孔；⑧贫血。
2 治疗方法
2．1操作方法
准备工作
①铺灸网、毛巾、艾绒、酒精棉球。
②准备隔灸物—将两斤到两斤半的生姜洗净切碎，再用纱布拧去部分姜汁。
操作经过：
①选定施灸部位， 将妇科消炎药方（组成：黄柏5g黄芩10g 蒲公英15g 山栀子10g 苦参10g 当归尾8g细辛5g）涂抹于任脉（中脘-关元）上。
②将铺灸器置于腹部，将准备好的生姜加热后放在铺灸器内， 姜泥厚度约2cm，宽为3cm。
③将艾绒置任脉（中脘-关元）上，再用酒精棉球将其点燃。
④待艾绒燃尽后放上新的艾绒，共灸三次，时间为1-1.5小时，三天一次或每周一次。
灸后注意：
灸后宜避风寒，间隔4小时后方可清洗局部，施灸期间不吃或少吃寒凉食物。
2．2疗效标准
参照《现代妇科疾病诊断与治疗》规定[3]。①痊愈：临床表现症状及体征明显有好转，B超复查显示盆腔积液消失；②显效：临床症状表现及体征明显好转，B超复查显示盆腔积液有所减少(即液性暗区范围缩小) ；③无效：临床表现症状及体征无改善，B超复查示显示盆腔积液未减少甚至有所增多。
3治疗效果
笔者所采用任脉铺灸灸疗法治疗盆腔积液的34例患者中，其中痊愈24例，占70.59％；有效8例，占23.52％；无效2例，占5.89％；总有效率为94.11％。有效病例
唐某某，32岁。2019年5月7日初诊。
主诉：小腹隐痛数年，加重1月，未避孕未孕2年。
现病史：缘患者2年前无明显诱因出现小腹隐痛，当时未予重视，疼痛呈隐痛，无放射痛、刺痛，未行治疗，近1月隐痛加重，遂来就诊，现下腹部疼痛，局部压痛，寐纳可，二便调。舌淡红、苔薄白，脉滑数。月经史：5~7天/30~32天，量少，色暗。孕产史：0-0-3-0。曾于2015年1月行左侧异位妊娠保守治疗。妇科检查：外阴-，阴道：畅，宫颈：光，宫体：后位，质中，常大，活动度可，压痛±，双附件区压痛±。
实验室检查：2019年5月4日输卵管碘油造影（HSG）：双侧输卵管伞端扩张积水。2019年3月4日阴道B超：左侧卵巢边缘囊肿17mm×14mm。
西医诊断：慢性盆腔炎，双侧输卵管积水，继发性不孕。
中医诊断：妇人腹痛，不孕症。（血瘀证）
治疗原则：活血化瘀，利水消积。
治疗经过： 给予任脉铺灸疗法，将妇科消炎药方（组成：黄柏5g黄芩10g 蒲公英15g 山栀子10g 苦参10g 当归尾8g细辛5g）涂抹于任脉（中脘-关元）上。将铺灸器置于腹部，将准备好的生姜加热后放在铺灸器内， 姜泥厚度约2cm，宽为3cm。将艾绒置任脉（中脘-关元）上，再用酒精棉球将其点燃。待艾绒燃尽后放上新的艾绒，共灸三次，时间为1-1.5小时，三天一次或每周一次。
二诊：2013年5月23日。经期将至，改用活血方为底粉（川芎25g、桃仁20g、红花20g、黄芪20g、桑寄生15g、鸡血藤15g、地龙3条、生龙骨10g、龟板10g（醋制））
治疗结果：平日选用妇炎方为底粉，经期则改用活血方为底粉，配合生姜温经祛寒，振奋机体的阳气来达到防治疾病的目的。如此共治疗3个疗程，治疗期间患者下腹部疼痛未发作。2019年8月5日复查HSG示双侧输卵管通畅，阴道B超示子宫附件未见明显异常。
4 讨论
盆腔积液在中医里所属“妇人腹痛”、 “癥瘕”、“带下病”、“月经不调”、“不孕症”等范畴等的范畴。中医里认为本病发生是由于经行或产后胞脉空虚，湿热邪毒内侵，日久不愈；或失治余邪未尽，瘀结胞中，经络受阻，气机不利；或经行、产后冒雨涉水，或过食生冷，血为寒凝，寒邪客于胞中，瘀结不化，以致气机不畅。津液的输布全赖气的升降出入运动，盆腔气机不利，则津液结聚于盆腔底部，形成积液。
笔者所采用的任脉铺灸疗法避免了传统直接灸温热感不强、易于烫伤等缺点。在临床上常用铺灸疗法治疗一些慢性虚劳型病症， 而笔者采用任铺灸盆腔积液，效果甚好。《医学入门·论灸》载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”清代吴仪洛在《本草从新》中说：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎……以之艾火，能透诸经而除百病。”且有研究表，艾绒燃烧时，中心温度可达几百摄氏度不等，能产生包括红外线在内的特殊热信号，通过人体穴位对热信号传递，可振奋经气，并通过经络对脏腑起到特殊的调节作用。选用作为生姜作为艾灸材料，主要是取生姜的温通渗透、聚热作用，其具有疏通经络、温阳散寒之功。温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利于女性盆腔积液的吸收与消退。由于慢性盆腔炎炎症位于盆腔，部位较深，一般药物难以到达，所选铺灸的穴位位于任脉腹部的穴位，与冲、督、脾、胃等经脉相关，“脐通脉”，可调上、中、下三焦。而且任脉铺灸接近盆腔，通过艾灸热源改善盆腔局部血液循环和组织营养状态，有利于炎症、积液、包块的吸收和消散，改善盆腔充血、瘀血及慢性瘢痕粘连，最终达到止痛消炎的目的[4]。又因腹部对应着女子的子宫、卵巢等脏器 ，艾灸腹部，能直达病所，温阳利水，扶正祛邪，消除盆腔炎症，有利于积液的消退。任脉铺灸疗法治疗盆腔积液不仅安全、无痛、无副作用，且疗效显著，以其简、便、廉的特点深得患者接受，是治疗盆腔积液的临床上一种比较理想的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]乐杰，谢辛，丰有吉，等．妇产科学[M]6版．北京：人民卫生出版社，2004：299—233
[2]刘远姣，陈建华．妇产科医师手册[M]．北京：科学技术出版社，2008：284．285
[3]刘新民，万小平，宋玉琴．现代妇产科疾病诊断与治疗[M]．8版．北京：人民卫生出版社，1998
[4]杨婷，陈然．汪慧敏教授 以隔药饼灸为主治疗慢性盆腔炎经验 [J]．河南中
医.2011,31(04)：336-337