张国红 曾丹 刘亚军 吴文娟
北京市社区卫生服务管理中心 北京 100053
摘要 目的：对北京市社区卫生服务体系建设情况进行评价。方法：利用2014-2018年北京市社区卫生常规数据监测结果，结合北京市统计局等部门公布的数据，描述性分析北京市社区卫生服务体系建设情况。结果：北京市社区卫生服务机构建设实行城乡统筹管理，2018年卫生行政部门举办的社区卫生服务机构占83.66%，社区卫生服务中心街乡覆盖率92.0%；社区卫生服务中心和社区卫生服务站的标准化建设率分别为95.2%、93.7%，2014-2018年，全市社区卫生服务中心、站平均业务用房平均增长速度为1.59%、1.68%，医用设备总数平均增长速度为6.13%，2018年，90%以上中心配备B超、生化分析仪、心电图机、血糖仪设备，社区站配置比例较高的设备是血糖仪、心电图机；社区卫生服务机构根据基本医疗服务和基本公共卫生服务功能的需要，设置不同区域和科室。结论：社区卫生服务网络体系基本健全，卫生行政部门举办的社区卫生服务机构数量占主导，社区卫生服务中心街乡覆盖率较高；科室设置随居民的就诊需求不断完善，相应的设备配备不断调整。还需进一步加强服务体系建设，改善服务环境。
关键词：社区卫生，体系建设，北京
Abstract Objective: To evaluate the construction of community health service system in Beijing.
Methods: Using the monitoring results of community healthroutine data of Beijing from 2014 to 2018, combined with the data released by Beijing Statistical Bureau and other departments, to build adescriptive analysis of the construction of the Beijing community health service system.
Results: The construction of community health service institutions in Beijing implements the overall management of urban and rural areas.In 2018, the community health service institutions organized by the health administrative department accounted for 83.66%, and the community health service center coverage rate was 92.0%; community health service centers and community health service stations The standardized construction rates were 95.2% and 93.7% respectively.From 2014 to 2018, the average growth rate of the average business rooms of the community health service centers and health stations in the city was 1.59%, 1.68%, and the average growth rate of the total number of medical equipment was 6.13%.In 2018, more than 90% of the centers were equipped with B-mode ultrasound, biochemical analyzer, electrocardiogram machine and blood glucose meter equipment, and the equipment with higher proportion in community stations were blood glucose meter and electrocardiogram machine;Community health service institutions shall set up different regions and departments according to the needs of basic medical services and basic public health services.
Conclusion: The network system of community health service is basically sound, the number of community health service institutions organized by health administrative departments is dominantes, and the coverage rate of community health service centers in streets and townships is high;Departments are constantly improved with residents'medical needs, and corresponding equipment is constantly adjusted.It is also necessary to further strengthen the construction of service system and improve service environment.
Key words: Community Health, System Construction, Beijing
2019年新医改公布强调社区卫生服务机构以维护社区居民健康为中心，随着国家扶持力度的不断加大，社区卫生的重要性不断得到加强。社区卫生服务机构是离居民最近的医疗卫生机构，为居民提供基本医疗和基本公共卫生服务，其中业务用房面积、基本设备种类等可反映出社区卫生服务机构的基本设施的配置情况[[1] 刘利群,杨兴华,李静,等. 全国社区卫生服务现状调查—我国社区卫生服务中心基本设施现状及东、中 、西部比较[J].中国全科医学,2005,8(15):1215-1218.][1]。此次分析为卫生管理部门了解社区卫生体系建设发展，建立健全北京市社区卫生机构运行管理机制，促进社区卫生工作的可持续健康发展提供科学依据。
资料与方法
采用2014年-2018年北京市社区卫生服务常规监测网络平台收集的社区卫生服务基本情况表、房屋设备表等，相关数据通过北京统计局网站查询，利用Excel2010对研究数据进行整理，计算构成比增长速度等指标分析社区卫生体系建设情况。
结果
社区卫生服务机构运行情况，截至2018年底，全市正常运行的社区卫生服务机构共计1916个，其中社区卫生服务中心336个，社区卫生服务站1580个。2014年-2018年，运行中心总数呈上升趋势，规划中心总数呈减少趋势但是2018年有回升趋势；规划和运行站数量均呈下降趋势且运行数量始终小于规划数量，社区卫生服务中心规划完成情况较好，社区卫生服务站规划完成率在80%左右，社区卫生服务中心和社区卫生服务站的规划数量均在2018年较以往增加明显。见表1。
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社区卫生服务网络覆盖情况，根据《北京市社区卫生服务中心（站）设置与建设规划》（京卫妇社〔2006〕2号）要求：（1）原则上每个街道（办事处、乡镇）应设一所社区卫生服务中心，服务人口规模或服务半径过大，可增设中心数量或下属社区卫生服务站；（2）全市100%覆盖范围内的城镇、远郊平原和山区居民分别出行15、20、30分钟内可及社区卫生服务机构；（3）社区卫生服务机构主要由原有政府举办的社区卫生服务机构（一级医院）和乡镇卫生院改扩建，以及部分高校、国有企事业单位所属医疗卫生机构转型组成。2014年全市设立社区卫生服务中心的覆盖率达到91.41%，2018年覆盖率为90.58%；其中镇的服务覆盖率最高达到100%，其次乡覆盖率，为94.74%，最低为街道覆盖率仅为80.27%。2018年没有社区卫生服务中心的街道和乡共31个。2018年社区卫生服务机构（中心、站）服务覆盖居（村）委会96.8%，较2014年相比变化不大。2014年至2018年全市服务居（村）委会、覆盖的居（村）委会数是在逐年增长（年均增长1.07%），同时居（村）委会数在以年均1.18%的增速逐年增加，故居（村）委会覆盖率在近5年间略有减低。见表2、表3。
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社区机构举办主体情况，2014-2018年，全市社区卫生服务机构举办主体均以卫生行政部门为主，稳定在80.0%以上。社区卫生服务中心卫生行政部门举办比例由2014年的83.49%上升到2018年的83.63%，社区卫生服务站由83.44%增加至83.67%。2018年社区卫生服务中心举办主体除卫生行政部门所占比例最高外，其次是高校举办占5.95%，最低是政府所属医疗机构占0.89%；社区卫生服务站举办主体比例次高的企业单位占5.32%，最低的是高校举办仅占0.32%，见图1、表4。
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图1 2014-2018年卫生行政部门举办社区卫生服务机构占比情况
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社区卫生服务机构标准化建设完成情况，2014年-2018年，全市社区卫生服务中心的标准化建设完成率呈上升趋势，由2014年的93.58%（306/327）上升至2018年的95.24%（320/336）；社区卫生服务站标准化建设完成率在近5年中呈下降趋势，从2014年的95.97%（1524/1588）下降至2018年的93.73%（1481/1580）。见图2。
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图2 2014年-2018年全市社区卫生服务机构标准化建设完成情况
北京市社区卫生服务机构房屋建设情况，北京市社区卫生服务中心（站）基本建设标准中，明确 A、B、C 类社区卫生服务中心业务用房面积分别不少于 3500 m2、2500 m2和 1500 m2；A、B、C 类社区卫生服务站业务用房面积分别不少于 350 m2、250 m2和 120 m2。2014-2018年，全市社区卫生服务机构的房屋平均面积和业务用房面积均在逐年增长。社区卫生服务中心的房屋平均面积（业务用房平均面积）由2014年的4146.6 m2（3505m2）增长至2018年的4298.6 m2（3733.5 m2），5年平均增长0.9%（1.59%）；业务用房面积占房屋总面积的比例由2014年84.53%增长至2018年86.85%。2018年社区卫生服务站房屋面积平均为312.4 m2，5年平均增长1.32%；业务用房平均面积280.6 m2，5年平均增长1.68%，占房屋面积的比例达到89.83%，见表5。
近5年来，业务用房面积不少于3500 m2的社区卫生服务中心数和所占比例均在逐年增长，2018年占全部运行中心的比例最高达到39.9%；2500 m2-3500 m2和1500 m2-2500 m2的中心数在2014年至2018年间呈增长趋势；1000㎡-1500 m2和<1000 m2的中心数呈下降趋势，二者所占比例之和由2014年的16.8%（55/327）减少至2018年的10.7%（36/336）。2014年，≥350 m2、250 m2-350和120 m2-250㎡的社区卫生服务站的比例分别由17.1%、11.8%和54.7%增长至2018年的19.9%、13.2%和56.5%，绝对数也相应的增加；<120㎡的社区卫生服务站数量由2014年的16.4%以10.8%的年平均增长速度减少到2018年的10.4%。见表6、表7。
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北京市社区卫生服务机构设备配备情况，按照《北京市社区卫生服务中心（站）基本建设与设备配置标准》，配备与社区卫生基本职能和功能区域相适应的设备。近 5年来，全市社区卫生服务机构的设备配备总台数及不同价格分类的设备数均在逐年增加，2018年设备106356 台，5年平均增长速度为 6.1%；其中价格“超过 100 万元”的设备数年均增长速度最大达到22.8%，“1-5 万元”、“5-10 万元”和“10-100 万元”设备年均增长速度分别 11.7%、8.9%。2018 年。社区卫生服务中心配备常用设备比例（除心电血压监测系统、全科诊疗仪、血球仪）均在 80%以上，配备心电图机、 B 超机和离心机的社区卫生服务中心占90%最高。社区卫生服务站配备心电图机和血糖仪的比例较高，配备 X 光机的比例最少，2.34%。见表8、表9。
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社区卫生服务机构科室设置情况，社区卫生服务机构根据基本医疗服务和基本公共卫生服务功能的需要，设置不同区域和科室。其中社区卫生服务中心应设置预防保健、综合诊疗、健康教育、康复及行政后勤五个区域，并按规定配置相应业务科室。2014-2018年，全市设置全科、中医、康复医学科和心电图室的社区卫生服务中心的比例均呈增长趋势，自2016年开始统计了儿科设置情况，设置儿科的社区卫生服务中心数近三年也在逐年增加。2018年全科、预防保健科和中医科的设置比例超过了95%，分别为98.5%、98.2%和97.3%；康复医学科设置比例较2014年增长幅度最大（增加17.7个百分点）。设置全科、中医科、检验科和影像科的社区卫生服务站的比例在近5 年中均在不断增加，其中设置全科的社区卫生服务站的比例近 5 年来一直稳定保持在99%以上；设置中医科的社区卫生服务站的比例增加明显，由 2014年的36.4%增加到 2018年 43.7%（增加7.27个百分点）。见表10、表11。
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结论
社区卫生服务网络体系基本健全，社区卫生服务体系建设进一步完善，机构数量逐年增加，社区卫生服务机构标准化建设逐年改善，社区卫生服务中心、站的标准化建设完成率分别为 95.2%、93.7%，基本达到《北京市社区卫生服务中心（站）设置与建设规划》的要求。设备配备逐年加强。2014-2018 年社区卫生服务中心设置全科、中医科、康复医学科、儿科、检验科、影像科的比例逐年增加，科室设置随居民的就诊需求不断完善。
社区卫生服务机构建设仍需加强，仍存在无实体中心及31个街乡未建中心，房屋面积还存在不达标情况。各区进一步统筹落实社区卫生服务机构业务用房，对于面积不达标的机构协调落实新建或租赁，改善居民就医环境。强化社区卫生服务体系建设，全市统筹，进一步完善社区卫生服务机构设置规划，防止顾此失彼。社区卫生服务体系建设是构建新型城市卫生服务体系的重要组成部分，应该将其纳入全市医疗卫生服务体系建设中，加强与其他医疗卫生机构的有效衔接，要采取多种措施解决社区卫生服务机构用房问题。进一步加大资金支持、建立补偿机制，落实社区卫生服务机构标准化建设、基本设备的配置等。加大相关管理部门间的政策协同，对符合条件和社区卫生服务中心（站）在机构设置、医保资质等予以指导和支持，提高其服务能力，增强其吸引力。
建立并完善分级诊疗模式，建立不同级别医院之间，医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治[[3] 全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年），国家卫生健康委（http://www.nhc.gov.cn/）.][3]。