陈如诗
华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 湖北武汉 430014
摘要：目的：妇产科手术后下肢血栓性静脉炎的临床护理价值。方法：2018年1月-2019年2月收治妇产科手术后下肢血栓性静脉炎患者80例，随机分为两组，各40例。对照组采取常规流程护理；综合组在常规护理基础上实施综合化护理。比较两组护理效果。结果：综合组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。综合组护理后血液流变学各项指标水平、下肢症状缓解时间、血管絮状回声消失时间、住院时间及护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：妇产科手术后下肢血栓性静脉炎患者实施综合化护理，可获得较好效果。
关键词：妇产科手术；下肢血栓性静脉炎；临床护理价值?
引言
下肢血栓性静脉炎是妇产科手术后出现的较为恶劣的术后并发症，且临床发生率较高，如果对患者的诊断不及时，没有采取有效的救治措施，和术后的综合性全面护理，会导致患者的下肢瘫痪等不可再救治的损伤，甚至会造成全身系统的疾病，累及到患者的肺部甚至脑部血管的堵塞，对患者的生命造成威胁。为了研究妇产科手术之后患者出现的下肢血栓性静脉炎的具体护理措施以及采取护理所具有的临床价值，预防妇产科手术后的并发症。我院对2018年1月-2019年2月来我院妇产科进行手术并出现下肢血栓静脉炎的80例患者进行研究，具体报告如下所述。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年1月-2019年2月收治妇产科手术后下肢血栓性静脉炎患者80例，随机分为两组，各40例。综合组子宫肌瘤25例，子宫内膜癌5例，宫外孕4例，卵巢囊肿3例，输卵管癌3例；术后左下肢血栓性静脉炎28例，术后右下肢血栓性静脉炎12例；术后下肢血栓性静脉炎发生时间2-7d，平均(4.11±2.45)d；年龄31-66岁，平均(45.11±2.67)岁。对照组子宫肌瘤24例，子宫内膜癌6例，宫外孕4例，卵巢囊肿3例，输卵管癌3例；术后左下肢血栓性静脉炎27例，术后右下肢血栓性静脉炎13例；术后下肢血栓性静脉炎发生时间2-7d，平均(4.16±2.41)d；年龄31-66岁，平均(45.24±2.62)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
以2017年1月-2019年2月来我院妇产科进行手术并出现下肢血栓静脉炎的80例患者为研究对象，按照随机分配的原则，分为对照组和观察组，每组60例患者，对照组采用常规的处理措施，观察组在对照组的基础上，实行临床护理干预，术后1个月对比并观察两组患者的手术恢复情况和护理满意度。综合护理干预措施：帮助患者进行适量的运动锻炼，患者如果手术过程持续较长，术后4h后，护士需要给患者活动下肢，促进足、趾位置的血液运行。需要加强注意，活动患者的肢体时，所用的力度要小，动作要迟缓，进行的时间持续不能太长，每次5-10min，每天进行3-6次。另外在给患者静脉滴注时，应明确患者的具体穿刺位置，输注较为刺激性的溶液时，要加大稀释浓度，并降低静脉滴注的速度，减少浓度较高所造成的患者血管的刺激性，保护患者的动脉管壁，适宜选择上肢进行静脉滴注，保障一次性输注顺利，使用下肢尤其是左下肢，持续较长的输液过程时，要注意对于患者肢体保温工作。患者手术之后，要使用合适的止血药物。应按照手术中具体情况选择止血药物的具体形式及剂量，常规时间是手术之后1-2d就停止使用，长时间的使用止血药物没有治疗作用，却会造成血栓恶化的危险。另外还要全面观察患者的基本生命体征，及早诊断、及早治疗，尤其是那些容易造成下肢血栓性静脉炎的危险因子的患者，如：手术创伤较大、手术持续时间长、下肢静脉曲张的患者，更应该关注患者的早期临床表现及具体反应。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对两组患者的护理请况进行数据分析，组间比较采用χ2检验，采用（%）表示，计量资料采用t检验，采用（x-±s）表示，检验水准α=0.05，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果比较
综合组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
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表1两组患者护理效果比较
2.2两组患者护理前后血液流变学各项指标水平比较
两组护理前血液流变学各项指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；综合组护理后血液流变学各项指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
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表2两组患者护理前后血液流变学各项指标水平比较
2.3两组患者下肢症状缓解时间、血管絮状回声消失时间及住院时间比较
综合组下肢症状缓解时间、血管絮状回声消失时间及住院时间优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
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表3两组患者下肢症状缓解时间、血管絮状回声消失时间及住院时间比较
2.4两组患者护理满意度比较
综合组护理满意度为100%，对照组护理满意度为75%。综合组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
静脉壁受到损伤、血流缓慢以及血液处于高凝状态均是静脉血栓形成的常见原因。盆腔静脉分别相对密集，血管壁较薄，与四肢部位静脉相比缺乏筋膜外鞘的保护，与周围脏器的静脉丛相互交通，因此容易导致盆腔淤血。在手术麻醉可扩张周围静脉，而术后卧床又进一步减慢血流。手术本身的创伤可以激活机体的凝血系统，导致机体处于高凝状态。因此妇科手术患者是发生下肢深静脉血栓的高危人群。继发于静脉壁炎症的血栓被称为血栓性静脉炎。由于下肢血栓性静脉炎多发生于术后，且随着人们维权意识的提高，越来越多的患者在发生下肢血栓性静脉炎后表现的较为焦躁，特别是较为明显的下肢疼痛和肿胀，影响到患者的活动，患者往往具有较大的心理压力。对此，护理人员应耐心而积极的与患者进行沟通，减轻患者的心理负担，指导其更好的配合治疗和护理。嘱患者卧床休息，患肢抬高20°～35°，并保持膝关节处于屈曲15°的位置，在大腿及足跟部位放置软枕，促进血液循环的同时减轻水肿，但是不在膝下垫枕头，以免对小腿部静脉回流造成影响。疼痛和肿胀是最为常见的临床表现，在临床护理的过程中应对下肢疼痛的程度、部位以及程度进行仔细观察和记录，每天测量双下肢的周径，并准确记录。在对患者进行溶栓治疗的过程中，尿激酶应现用现配。注意观察机体是否存在出血倾向，并定期监测凝血功能。指导患者合理进食，低盐低脂，高蛋白、高热量、高纤维，避免便秘，以免在用力排便时增加腹内压，影响到下肢静脉回流。血管穿刺时尽量选择上肢静脉，并避免重复穿刺，缩短止血带使用时间，以免损伤血管。患者出院前嘱其定时复查，避免过久站立。
结语
综上所述，妇产科手术后的下肢血栓静脉炎是一种常见的术后并发症，但是该并发症对患者的身体危害是不容小觑的。妇产科手术的本意是为了促进患者更好的恢复健康，只有通过加强预防才能使得患者有效的防止出现下肢血栓静脉炎等并发症，因此这类并发症的有效减少还需要医护人员、患者及其家属的共同努力。
参考文献
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