魏丽
天水市麦积区中医医院 甘肃 天水 741020
摘要 目的：观察精神预防性分娩镇痛法联合穴位贴压在分娩中的应用效果。方法：以2016年11月～2018年8月在我院产检并住院分娩的80例初产妇为观察对象，对照组予常规健康宣教，观察组在对照组基础上予精神预防性分娩镇痛法，同时在产程中予以穴位贴压疗法。观察和比较两组孕产妇的焦虑程度、分娩过程中的疼痛程度、产程时限及分娩方式。结果：观察组较对照组分娩前后焦虑评分明显降低（P＜0.05）；观察组较对照组分娩疼痛程度明显降低（P＜0.05）；观察组较对照组产程时限明显缩短（P＜0.05）；观察组较对照组剖宫产率降低（P＜0.05）；两组分娩时出血量、新生儿1分钟Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：精神预防性分娩镇痛法联合穴位贴压能有效缓解产妇紧张焦虑情绪，减轻分娩疼痛，缩短产程时限，提高自然分娩率。
关键词 精神预防 分娩镇痛 穴位贴压 临床应用
分娩时的剧烈疼痛为疼痛分级中最高等级，给产妇造成巨大痛苦。难以忍受的疼痛可使产妇出现紧张、恐惧、烦躁心理，引起母体和胎儿内环境紊乱，增加剖腹产率，降低自然分娩率，使新生儿免疫系统功能低下，产妇具有较差预后质量［１］。随着医学不断进步，无痛分娩理念逐渐为临床推崇，以改善产妇分娩状态，降低剖宫产率［２］。无痛分娩包括药物镇痛和非药物镇痛，使用药物镇痛可有效缓解疼痛症状，但产妇可发生头晕、恶心等不良反应，且分娩质量降低［３］，同时还要考虑药物带来的其他不利因素，如产程延长、新生儿呼吸抑制等。而非药物分娩镇痛法顺应分娩的生理特点，通过对产妇进行培训指导，提供心理支持，增强其自身对分娩的参与意识，并在分娩过程中提供科学的促进产程的生理调节技术，缓解分娩疼痛和增强产妇对疼痛的耐受力，该法对产程和母儿影响轻微，安全性较高，适用于绝大多数产妇。非药物分娩镇痛法包括：精神预防性分娩镇痛法、陪伴分娩法、音乐疗法、自由体位分娩疗法、穴位按摩疗法、水中分娩镇痛疗法、芳香镇痛疗法等等。我们选择在我院产检并分娩的初产妇，采用精神预防性分娩镇痛法联合产程中穴位贴压疗法，取得显著效果，现报告如下。
１ 资料与方法
1.1一般资料 病例选自2016年11月～2018年8月在我院产检并住院分娩初产妇为观察对象，纳入标准：⑴足月初产妇，单胎，头位；⑵年龄21—34岁；⑶无头盆不称；⑷无产科并发症及合并症。共入组80例， 随机分为对照组和观察组，每组各40例。两组产妇一般资料（年龄、身高、体重、孕周）比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：入院后予常规健康宣教。
1.2.2观察组：在常规健康宣教的基础上，由进行了理论和操作培训，熟练掌握心理干预技能的具有主管护师以上职称的有经验的护士实施精神预防性分娩镇痛法，具体包括：⑴分娩知识和技术培训；⑵心理支持疗法 ；⑶行为干预疗法。同时在产程中予以穴位贴压疗法，具体方法：在产妇进入活跃期，宫口开大3-4cm时，取双侧合谷、三阴交、太冲穴、内关穴位及背部的次髎穴和中髎穴，将生黄豆固定在相应的穴位上，按此顺序每穴位按压60s。每隔30分钟按压一次，双侧交替按压，直至产后2小时。
1.3 观察指标 观察和比较两组孕产妇的焦虑程度、分娩过程中的疼痛程度、产程时限及分娩方式。（1）2组孕产妇焦虑程度的评价：分别于入科时和临产后各进行1次评分。采用状态-特质焦虑调查评分表（S-ST）［2］。总分为20-80分，评分越高，说明研究对象的焦虑程度越高。分数在20-39分表示轻度焦虑，40-59分表示中度焦虑，60-80分表示重度焦虑。（2）2组产妇疼痛程度比较：于产妇宫口开大5-6cm进行疼痛评分。采用数字疼痛分级法（NRS）评估产妇分娩疼痛程度：数字 0-10 表示不同的疼痛程度，0 为无疼痛；10 为最剧烈疼痛；1-3 为轻度疼痛；4-6 中度疼痛；7-8 重度疼痛；9-10 剧烈疼痛。
1.4统计学方法 应用 SPSS19.0 统计分析软件处理数据。计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料用频数及相对数表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05 为差异有统计
学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇焦虑量表得分情况比较：见表1
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两组比较，差异有统计学意义（p<0.01）。 观察组临产后焦虑程度明显低于对照组。
2.2两组产妇活跃期分娩疼痛程度比较：见表2
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两组比较，差异有统计学意义（p<0.01）。观察组经阴分娩产妇的分娩疼痛程度明显轻于对照组。
2.3两组产妇产程时限比较：见表3
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两组产妇第一产程所用时间和第二产程所用时间比较差异均有统计学意义（p<0.01）。两组产妇第三产程所用时间比较差异无统计学差异（P＞0.05）。两组产妇总产程所用时间比较，差异有统计学意义（p<0.01）。观察组较对照组产程时限缩短。
2.4两组产妇分娩方式比较：见表4
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观察组 40 例经阴分娩产妇中，5 例产妇因分娩异常采用剖宫产结束分娩，剖宫产占经阴分娩产妇的12.5%，而对照组40例经阴分娩产妇中， 18例产妇因分娩异常采用剖宫产结束分娩，剖宫产占经阴分娩产妇的 45.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
３ 讨论
分娩所产生的疼痛是产妇人生中经历的最为剧烈的一次疼痛，它使产妇焦虑、紧张和恐惧，致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺素皮质激素分泌增加，导致血压升高，心脏负荷加重，对产妇及胎儿十分不利。同时产妇由于疼痛喊叫、过度通气、耗氧量增加，导致呼吸性碱中毒，由此引起血管收缩，影响胎盘血供，可造成母体和胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫。甚至有些产妇为了避免分娩疼痛而选择剖宫产。恰当的分娩镇痛能消除疼痛，减轻孕妇应激反应，改善胎儿血液供应，对母儿有益。因此缓解产妇分娩时的疼痛势在必行。
精神预防性分娩镇痛法作为非药物性镇痛法因其不良反应少，对产程和胎儿影响小，实施方便而被产妇易于接受。通过心理支持等疗法消除产妇对分娩的顾虑和恐惧，使其情绪稳定，精神愉快。有研究表明，注意力的转移和愉快的心情都可以降低患者的痛感［4］。这样就能使大部分产妇顺利地完成分娩过程。达到无痛分娩的目的。
穴位疗法作为祖国医学的一种最为古老的治疗方法，它基于中医的经络学说，通过穴位刺激激发体内痛觉调制系统，抑制痛觉感受和情绪反应，协调宫缩，达到分娩镇痛的目的。此方法无明显不良副反应，操作简单，经济适用，孕产妇易于接受。
综上所述，精神预防性分娩镇痛法联合穴位按摩可有效缓解产妇紧张焦虑情绪，减轻分娩疼痛，缩短产程时限，提高自然分娩率。
参 考 文 献
［１］ 胡灵群，蔡贞玉，郑 勤 田，等．分娩镇痛与分娩安全〔Ｊ〕．中 国实用妇科与产科杂志，２０１６，３２（８）：７４１－７４５．
［２］ 涂远艳，廖小杰，周玉梅．３种分娩镇痛方式的效果对比〔Ｊ〕．包头医学院学报，２０１６，３２（７）：３８－３９．
［３］ 任晓卉，綦欣竹，张英．影响分娩疼痛和分娩镇痛疗效的相关因素综述〔Ｊ〕．泸州医学院学报，２０１６，３９（５）：４８５－４８７．
［4］Villemure C,Bushnell MC,Treede RD,et al.Human brain mechanisms of pain perception and regulation in health and disease[J].Eur J Pain,2005,9(4):463-484.