何芳
徐州仁慈医院足踝科十病区 护师 221000
【摘要】目的:探讨对采用骨搬运术治疗骨缺损和慢性骨髓炎的护理方法。方法?:采用我院2017年8月至202086月收治的70例接受骨搬运术的患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组提供有针对性的护理，如术前的营养支持和心理护理，术后骨搬运速度的控制以及对患者进行康复锻炼的指导和监督。对照组接受常规护理。结果：观察组总有效率明显高于对照组，两组之间的差异明显P＜0.05。观察组并发症发生率明显低于对照组，两组之间的差异明显P<0.05。结论：对接受骨搬运术的患者进行有针对性的护理，可以帮助患者顺利完成手术，有利于治疗效果，减少并发症。
关键词：骨缺损；慢性骨髓炎；骨搬运术
骨搬运术是指对于各种原因（例如恶性肿瘤，慢性骨髓炎等）而导致长段骨缺损的患者或慢性骨髓炎经久不愈的患者，利用正常部位的截断骨，通过搬运活性骨每日延长一定的距离（通常为1mm）以治疗骨缺损并恢复血液供应[1]由于这些患者通常病程长，治疗期长，因此需要长期护理。普通的护理方法骨搬运术而言针对性不强，不能更好地与治疗措施配合以促进患者康复。针对这种情况，本文研究对骨搬运术患者采取了更多针对性的护理措施，以使患者获得更优质的护理，并发现该护理措施实施后具有一定的临床效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年8月—2020年8月在我院骨科就诊采用骨搬运术治疗的病人70例，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男24例，女11例；年龄23～67岁，平均(46.66±13.16)岁；合并软组织损伤者9例，骨髓炎位置：股骨10例，胫骨25例。对照组男25例，女10例；年龄22～68岁，平均（46.86±12.93）岁；合并软组织损伤者9例，骨髓炎位置：股骨9例，胫骨26例。两组患者的一般资料尚未发现有意义的差异(P>0.05)，可进行比较。
1.2方法
1.2.1手术方法 麻醉方法：硬膜外麻醉联合腰椎麻痹或全身麻醉。手术操作：①切除病灶，去除皮肤、坏死组织以及增生肉芽组织等，去除坏死组织或肿瘤组织包绕骨段，直至骨断端出现供血。使用过氧化氢溶液或碘伏清洗断面； ②安装外固定转移架，并在截骨端的近端和远端以及中段植入2或3个外固定架针。 ③截骨术，根据患者情况确定切开的位置和长度，逐层切开皮肤，皮下组织和肌肉，注意保护骨膜，用小骨刀截骨，剥离骨膜并截骨，完成后安装外固定支架以反向加压； ④伤口闭合：逐层闭合骨膜，皮下组织和皮肤切口。如有必要，可用游离皮瓣覆盖伤口。 ⑤骨搬运术，手术后2至3周，用上述方法截取两组固定针之间的骨段。外固定装置以0.5mm / d?1mm / d的速度将活骨移至一侧的骨断端，至移动骨块逐渐与该侧骨断端靠拢，行骨不连愈合。
1.2.2 术前护理
由于长期卧床休息和负氮平衡，骨髓炎患者会消耗大量的体力，应调整患者的饮食，添加高蛋白高营养食品。早期功能锻炼，每次持续10分钟，3次/d，然后根据患者的身体耐受性逐渐延长活动时间和强度。运动期间，组织患者和家属进行健康教育，告知他们术前锻炼的重要性和自护知识，提高依从性。
1.2.3术中护理
除全身麻醉病人外，其余麻醉方式病人均可能在手术中因病人情绪激动而发生手术意外，护理人员在手术中除密切监护病人生命体征外还需时刻关注病人的情绪状态，通过温情关怀的方式积极鼓励病人、劝慰病人，使病人保证良好的情志状态。
1.2.4术后护理
术后抬高患肢30°，增加血液回流；由于长期使用外固定架容易引起针孔感染，因此有必要加强针孔护理，定期对针孔进行酒精消毒，然后将纱布包裹在针孔周围。截骨术后约一周内实施骨搬运，在骨搬运期间，应注意日常搬运方向是否准确，局部皮肤是否被切开，外固定器针是否牢固，保持直线以及患肢血运情况。另外，要定期检查患肢的X线片，确定搬运力线是否有失误或骨折末端未靠拢[2]。指导患者和家属了解如何正确旋转螺钉进行骨搬运，并告知他们注意事项。
1.3观察指标
观察两组患者治疗有效率以及术后并发症发生率进行对比。
1.4统计学分析
用SPSS22.5分析数据，两组的计数、计量资料n%、（±s）、行χ2检验。P＜0.05表示有差异。
2结果
2.1两组患者治疗有效率比较
观察组总有效率显著高于对照组，组间差异P＜0.05，认为有统计学意义。见表1
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2.2 术后并发症对比
观察组发生血管损伤4例，并发症率为11.42%。对照组发生感染复发5例，血管损伤3例，并发症率为22.85%。观察组并发症率显著低于对照组，组间差异P＜0.05，有统计学意义。
讨论
骨搬运术是骨折治疗中治疗长段骨缺损的最常见方法，疗效确切，损害较小，并且可以帮助患者更早下床走动，减少压力性损伤发生率，可以有效地改善患者的生活质量。在探索护理措施的过程中，由于护理人员的护理质量参差不齐，骨折部位以及患者的依从性不同，护理人员在护理过程中面临许多困难[3]。首先要解决的是护理质量。为此，我认为在骨搬运术方面有丰富经验的医生应为护理人员提供围手术期的护理培训，并在确保护理人员专业性的基础上讲授如何处理患者的依从性。为骨搬运术患者提供护理的重点仍然在于预防并发症和调动患者的积极性。在不发生并发症的情况下，患者在治疗措施上积极主动配合，可以按时按量按质进行康复锻炼，并定期复查，可以收获更好的治疗和康复效果。
参考文献
[1]李玉莲. 骨搬运术治疗骨缺损和慢性骨髓炎病人的护理[J]. 全科护理, 2018, 16(06): 688-690.
[2]王永华，法晓坤，赵霞，等. 外固定架骨搬运术治疗慢性骨髓炎患者的护理[J]. 中国保健营养, 2016, 26(16): 223-224.
[3]刘芹. 30例外固定架骨搬运术治疗慢性骨髓炎患者的护理研究[J]. 医药前沿, 2016, 6(10): 240-241.